Professional Documents
Culture Documents
dyshpagia logopeds (1)
dyshpagia logopeds (1)
նյարդաբանություն
Գ. Գ. Սահակյան
Կաթվածի թիմի ղեկավար
Աստղիկ Բժշկական կենտրոն
ԵՊԲՀ,Նյարդաբանության ամբիոն
Հիմնական դրույթներ
1 Բերանային
2 Ըմպանային
3 Կերակրափողային
Բերանային փուլ
• Ընդգրկված գանգուղեղային նյարդեր: V, VII, IX, XII
• Կլման ակտի կամային փուլ
• Սննդի զանգվածի ծամում, սննդախյուսի ձևավորում
• Սննդախյուսի պրոպուլսիա դեպի ըմպան լեզվի
միջոցով
Ըմպանային փուլ
• Ըմպանային ռեֆլեքսի մեկնարկ
• Ոչ կամային փուլ
• Փափուկ քիմքի բարձրացում
• Ըմպանի մկանների կծկումներ
• Վերին կերակրափողային սեղմանի թուլացում
Կլման ակտը ապահովող
գանգուղեղային նյարդեր
• Տրիգեմինալ V։ ծամիչ ֆունկցիա և դեմքի զգացողություն
Կարող է դրսևորվել
Բացակայություն
Ուշացում
Թուլացում
Կոորդինացիայի խանգարում
Օրոֆարինգեալ դիսֆագիա
Թերսնուցում/քաշի կորուստ
Շնչուղիների օբստրուկցիա
Դեհիդրատացիա
Սոցիալ-հոգեբանական խանգարումներ
Դիսֆագիայի կլինիկական
նշանները
Հազ, կոկորդը
Թքահոսությու
մաքրելու կարիք Թաց ձայն
ն
սնվելիս
Սննդի
Դժվարաշնչությո կուտակում
ւն SPO2-ի նվազում
բերանի
խոռոչում
Normal Swallow
MODIFIED
BARIUM SWALLOW /
VIDEOFLUOROSCOPY CLICK
IMAGE
TO PLAY
VIDEO
Impaired Swallow
CLICK
IMAGE
TO PLAY
VIDEO
Aspiration
CLICK
IMAGE
TO PLAY
VIDEO
Կլման ակտի սկրինինգ և
գնահատում
Կլինիկական
զննումը չի
կարող
կանխորոշել
ասպիրացիան
Ենթալեզվային նյարդի պարեզ
• Լեզվի շարժումների
սահմանափակում
• Լեզվի թեքում դեպի
ախտահարված կողմ
• Կլման ակտի և
հոդաբաշխ խոսքի
խանգարում
• Կոկորդի պաթոլոգիկ
շարժունակություն
Լեզվաըմպանային և թափառող
նյարդի պարեզ
Փափուկ քիմքի նույն կողմի
ծայրամասային պարեզ
Քմաըմպանային ռեֆլեքսի
թուլացում
NO FACIAL DROOP
CLICK
IMAGE
TO PLAY
VIDEO
Դիմային նյարդի կենտրոնական պարեզ
խանգարման
արդյունքում։
• Կազմում է բուլբար և
պսևդոբուլբար
համախտանիշների մաս
• Կարող է ուղեկցվել
խոսքի այլ
խանգարումների հետ
Ձայնի փոփոխություն/դիսֆոնիա
• Կարող է լինել խռպոտ,
ռնգային, թաց, կոշտ,
իջած կամ բացակայել
• Զարգանում է
հետադարձ
կոկորդային նյարդի
դիսֆունկցիայի
հետևանքով
• Բարձրացնում է
ասպիրացիայի ռիսկը
• Ուղեկցվում է հազային
ռեֆլեքսի թուլացմամբ
Q2(v): Hoarse/Absent Voice
CLICK
IMAGE
TO PLAY
VIDEO
Swallow trial – single sip of water
SINGLE SIP TEST
PASS CLICK
IMAGE
TO PLAY
VIDEO
Swallow trial – single sip of water
SINGLE SIP TEST
FAIL CLICK
IMAGE
TO PLAY
VIDEO
Swallow trial – full cup of water
FULL CUP
SWALLOW TRIAL
PASS CLICK
IMAGE
TO PLAY
VIDEO
Բուլբար/կոճղեզային
համախտանիշ
Զարգանում է 9,10,11,12 նյարդերի
կորիզների ախտահարման
հետևանքով
29-81% 11-50%
10 71.6
0
8.82
8
7.45
6
5.03
4.72
4
3.90
0
Poorer Pneumonia Insertion of PEG Hospital length
outcome tube of stay Discharge to
institutional care Mortality
143
6 միլիոն 12 միլիոն միլիոն
Տարեկան Նոր առողջ
մահվան արձանագրվ կյանքից
դեպք ած դեպք կորցրած
տարիներ
Ներգանգային արյունազեղում
Սուբարախնոիդեալ
Կաթվա արյունազեղում
Իշեմիկ
ծ
Լակունար
Ոչ - լակունար
Իշեմիկ
կաթված
ESUS
Կրիպտոգեն NON-ESUS
կաթված
Abbreviations: ESUS indicates embolic stroke of undetermined source; and non-ESUS, non-embolic stroke of undetermined source.
Kleindorfer, D. O., et al. (2021). 2021 AHA/ASA Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic 39
Attack. Stroke.
Երբ ժամանակը ուղեղ է
Ինչպես ճանաչել կաթվածը
Կաթվածի հիմնական դրսևորումներն
են
Մահացության և
Մահաբերության հաշմանդամությ
նվազում ան նվազում
17% 30%
Մեր նպատակն է
• Կանխել հաշմանդամությունը
առկա է թքահոսություն 0 1
Գումարային (5)
1 - 4 = հետագա գնահատում
5 = Շարունակել գնահատումը ըստ
թեստ 2
Հետևյալ հերթականությամբ 1 2 3
Մասնակի Հեղուկ Պինդ
կոշտ
Կլում 0
1
0
1
0
1
Կլումը անհնար է 2 2 2
Մոդիֆիկացվ 1
Կարող է իրականացնել առօրյա
բոլոր գործողությունները
ած Ռանկինի
Ինքնասպասարկվում է առանց
սանդղակ 2 կողմնակի օգնության
Չի կարող քայլել և
4 ինքնասպասարկվել առանց
կողմնակի օգնության
6 Մահ
Շնորհակալություն