ВЪТРЕСТАВНИ

ФРАКТУРИ НА
КОЛЯННАТА
СТАВА
 ФРАКТУРИ НА БЕДРОТО,
ПОДБЕДРИЦАТА И
ПАТЕЛАТА
Вътреставни фрактури на колянната става – фрактури в рамките на
артикулиращата повърхност на бедрените, тибиланите кондили и
капачката.
 ТРАНСКОНДИЛНИ ФРАКТУРИ НА
БЕДРЕНАТА КОСТ

• Фрактури на дистално бедро с фрактурна линия през ставната повърхност

на бедрената кост
• Т-образни, V-образни, кодилни
 ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

• Травма
• 3-6% от фрактурите на бедрената кост
• <1% от всички фрактури

ДЕМОГРАФИЗЪМ
• Млади мъже – високо енергийна травма
• Възрастни остеопоротични жени – ниско енергийна травма, с минимално разместване на
фрагментите
 АНАТОМИЯ

• 6-11гр. Валгус
• Медиалния кондил е по-дистално
разположен от латералния
• Латералния кондил е със слоп от 10гр.
• Медиалния – 25гр.
 КЛАСИФИКАЦИЯ
АО
Вътреставните фрактури на бедрената кост са от
тип В и С.
 Травматична анамнеза

КЛИНИКА Общи оплаквания

• Болка в дисталната част на

бедрото
• Не може да ходи
 Оглед

• Палпаторна болка, оток, кожни

кръвоизливи
• Варусна или влагусна деформацияс
• Хидропс
КЛИНИКА • На раната при открити фрактури

Нервно-съдов преглед

• Съдови усложнения – може да се

повреди поплитеалната артерия
 ОБРАЗНА ДИАГНОСТИКА

• Нативна рентгенография
• КТ
• ангиография
 Препоръчани графии

• АР
• Латерална проекция

Допълнителни проекции
НАТИВНА
РЕНТГЕНОГРАФИЯ • С екстензия – могат да се направят АР,
латерална и коса проекция но е свързано
със значителна болка
• Рентгенография на целия крайник –
установява свързани фрактури
• Образ на другия крайник се използва за
предоперативна подготовка
 Вътреставен ход на фрактурната
линия

НА НАТИВНАТА
РЕНТГЕНОГРАФИЯ Кондилите най-често са разместени в
СЕ ОТКРИВА профилна проекция

Най-често фрактурната
интеркондилна линия е в сагитален
план
 Показания
• Предоператино планиране
• Преценка за вътреставно засягане
• След прилагане на външен фиксатор
КОМПЮТЪРНА приблизително наместване на
ТОМОГРАФИЯ фрагментите
Определя се
• Остеохондрални фрагменти
• Фрактури на ХОФА – 40%
• Фрактури на латерален кондил – 80%
ФРАКТУРА НА ХОФА
 Показания

• глезенно-брахиален индекс <0,9

( ABI =sysAnklePress/sysBrachPress)
• Очевидни признаци за съдова повреда

АНГИОГРАФИЯ
Доказва се

• Сигментарно намален кръвоток

• Нарушение на кръвотока в поплитеална
артерия
АНГИОГРАФИЯ
 НЕОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ

• Коленен брейс с панта

• Не разместени фрактури
• Полиморбидни болни
 Външен фиксатор

ОПЕРАТИВНО Открита репозиция и

ЛЕЧНИЕ вътрешна фиксация

Минимална инвазивна
остеосинтеза
ВРЕМЕНЕН ИЛИ ПОСТОЯНЕН ВЪНШЕН
ФИКСАТОР
МИНИМАЛНО ИВАЗИВНА
ОСТЕОСИНТЕЗА
ОТКРИТА РЕПОЗИЦИЯ И ВЪТРЕШНА
ФИКСАЦИЯ
DCS ДИНАМИЧНИ КОНДИЛНИ
ВИНТОВЕ
DCS
LCP ЗАКЛЮЧВАЩА КОНДИЛНА ПЛАКА
„Г“ ПЛАКА
„ Г „ ПЛАКА
 ФРАКТУРА НА
КАПАЧКАТА
• Счупване на най-голямата сезамовидна кост в
човешкото тяло. Има артикулираща повърхност.
 ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Фрактурата на
капачката е около 1%
от всички фрактури
Мъже : жени = 2 : 1

Дермографизъм

По-често фрактурите
са между 20 – 50 г.
МЕХАНИЗЪМ НА ТРАВМАТА

Индиректна
Директна
(авулзивна)

Огъване около
коляното на капачката Авулзия на
Борд табло травма при мощно артикулиращия хрущял
съкращение на 4-ри (8-10г.)
главия мускул
 Най –голямата сезамовидна кост

Покрива с горните ¾ от долната си

повърхност коленната става
АНАТОМИЯ
Има две фасетки – медиална и
латерална (по-голяма)

Централен ръб.
АНАТОМИЯ
Меки тъкани
АНАТОМИЯ
съдове
КЛАСИФИКАЦИЯ
КЛИНИКА

• Външни белези

• Палпация на пателарен дефект

• хемартроза
 КЛИНИКА
Не може да вдигне крака
изправен – скъсан ретинакулум
и екстензорен апарат
 ОБРАЗНА ДИАГНОСТИКА

• Нативна рентгенография
• СТ
• МРТ
 • Препоръчителни образи
НАТИВНА • АР
РЕНТГЕНОГРАФИЯ • Профил
• Тангенциална проекция
Профил фас АР тангенциална
CT И MRI • Прилагат се за диагностициране на патологии който
не се забелязват на Ро-графия
 НЕОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ

• Имобилизация с гипсова или ортезна

туторна шина
• Вдига изправен крак – няма нарушение на
екстензорния механизъм
• Не разместени или минимално
разместени фрактури
• Вертикални фрактури
 ОПЕРТАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ

• Открита репозиция с вътрешна фиксация и тензионно укрепване

• Части чна пателектомия – раздробена фрактура на пателата под 50% само ако е
невъзможна остеосинтеза
• Тотална пателектомия – раздробена фрактура на пателата над 50% невъзможна
остеосинтеза.
 ОТКРИТА РЕПОЗИЦИЯ С ВЪТРЕШНА
ФИКСАЦИЯ
• Напрегната остеосинтеза по Вебер.
• Облекчаващ тел или шев
• Канюлирани винтове
ОСТЕОСИНТЕЗА ПО ВЕБЕР
ОСТЕОСИНТЕЗА ПО ВЕБЕР
ОБЛЕКЧАВАЩ ТЕЛ ИЛИ СУТУРА
КАНЮЛИРАНИ ВИНТОВЕ
 ТОТАЛНА
ПАТЕЛЕКТОМИЯ