Мекотъканни увреди на колянната става

СТАНИСЛАВ КАРАМИТЕВ
КАТЕДРА ПО ОРТОПЕДИЯ И ТРАВМАТОЛОГИЯ, МЕДИЦИНСКИ ФАКУЛТЕТ,
МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ – ПЛОВДИВ
ВЪВЕДЕНИЕ

 Колянната става е една от най-големите стави

 Подложена на различни травми
 Увредатана мекотъканните структури довежда в някаква
колянна нестабилност
 Въведение
 Стабилизиращите структури:

1. Статични стабилизатори
 менискусите / вътрешен и външен/
 колатералните лигаменти
 кръстосаните връзки
 мениско-феморалните лигаменти
 дорзалните капсулни структури
ВЪВЕДЕНИЕ

2. Динамичните стабилизатори
 m.quadriceps femoris
m.gastrocnemius

 m.popliteus
m.plantaris

tractus iliotibialis
 исхио-круралната мускулатура
 Повреда на менискусите
Медиалния менискус се урежда по-
често, за разлика от латералния
медиалния менискус е срастнал със
ставната капсула и медиалния
колатерален лигамент
по-малко подвижен
Самите менискуси имат формата на
полумесец и отзад се прикрепват от
мениско-феморалните лигаменти
 Механизъм
Торзионно движение на бедрото спрямо подбедрицата, при фиксирано
ходило
КС преминава от полуфлексия в пълна екстензия

Медиалният менискус се хлъзга напред и назад и може да бъде увреден м/у

кондила на бедрената кост и кондила на тибията при ротационни движения

При рязко преминаване от легнало в изправено положение/ напр. при

танцьори, изпълнители на ръченица/, могат да се увредят менискусите
Механизъм
 При клекнало положене
менискусите стоят назад и
при рязко изправяне не могат
да се придвижат напред и
биват притиснати от
кондилите на бедрото и
тибията
 Механизъм

 Прифутболистите , при т.нар.

удар от воле, коляното е леко
флектирано, подбедрицата е
външно ротирана и леко
абдуцирана и от това
положение силно и бързо се
извърши екстензия на
колянната става
 Механизъм

 При скиори, когато ходилото

със ската е фиксирано при
флектирана, външно ротирана и
абдуцирана подбедрица и от
това положение се извърши
рязко вътрешно извиване на
бедрото, може да се увреди
менискът
 Видове увреди

 трансхондрална, да бъде
отлепен от капсулата
 напречна лезия
 надлъжна лезия
 „дръжка на ведро”
 Клиника
КС е оточна, болезнена, с ограничена пълна екстензия
Излив в коляното / хемартроза/
При наличие на блокаж, ставата е в лека флексия и при всеки опит за екстензия се
предизвиква болка и пружинно съпротивление
В началото превалират симптомите на дисторзио
-поставя гипсова туторна шина за 2 сед. и след това се изследва коляното
Важна е анамнезата, в която болният съобщава за осукваща травма, минали
блокажи, изливи
Блокажът е един от сигурните симптоми за увреда на менискус
Диагностика
ЯМР
 Лечение

Консервативно лечение в началото,

когато превалират симптомите на
дисторзио
при наличие на течност в ставата -
пункция и евакуира съдържимото
Крайникът се имобилизира за 10-12
дни
При наличието на блокаж се
извършва деблокаж на ставата и
имобилизация с туторна шина
Лечение
Лечение
Ruptura ligamentum collaterale mediale genus ( MCL)

Механизмът на увредата - сила, предизвикваща валгусна деформация на

КС при леко изразена флексия
-от минимално разкъсване до пълна руптура на връзката с капсулата
-връзкатаможе да бъде прекъсната на различно ниво - по средата или да
бъде изтръгната от бедрената или тибиалнат инсерция със или без костен
откъс.
MCL увреда
Ако силата, която е
предизвикала валгус и
външна ротация, разкъсала
МКЛ, продължи да действа,
настъпва разкъсване на ПКВ
и на медиалния менискус.
Тази увреда е известна като
„нещастната триада” на O’
Donoque /unhappy triade/
 Клиника
 Установява се палпаторна болка по протежение на
връзката
 Пълното разкъсване се придружава със ставен
излив /хемартроза/, кожни екхимози
 При изпитване на валгусния тест, се образува бразда
на нивото на ставната цепка
 Най-добре е това да стане с анестезия, като се направи
рентгенография с обременяване

ЛЕЧЕНИЕ- шев, пластика + имобилизация (6 сед.)

 Ruptura ligamentum collaterale laterale
genus (LCL)
 Увредата на ЛКВ се получава при
форсирано движение във варусна
посока.
 Лезията може да се съпътства с откъс
на костен фрагмент от главичката на
фибулата
 В по-тежки случаи може да бъде
комбинирана с лезия на ставната
капсула, tractus iliotibialis и дори с
увреда на n. peroneus
 Клиника
При съмнения за увреда на ЛКВ се
използва варусен стрес тест, но е за
препоръчване това да стане под обща
анестезия

На рентгенографията се открива
отзяване на латералната ставна цепка

Лечение- шев + имобилизация (6 сед.)

Ruptura ligamentum cruciatum genus (LCA, LCP)
ПКВ - ЗКВ
Стабилността на КС в сагитален план се
осигурява от кръстните връзки
Освен стабилизирането на ротационната ос на
коляното, КВ осигурят и странична
стабилизация
ПКВ - предно-медиалната стабилизация
ЗКВ - задно-латералната стабилизация
ЗКВ служи за ос, около която се върти
коляното, като по време на движение тя е
обтегната
Стабилизиращата роля на ПКВ от части се
замества от m. quadriceps femoris
 Механизъм на увреда
ПКВ се уврежда при директен удар отзад-напред на
подбедрицата, така че тя се измества напред под
бедрото
При фиксирана подбедрица и при директен удар
отпред върху бедрото също е възможно руптура на
връзката
Тя може да се разкъса по средата или в инсерцията и,
в интеркондилното пространство или на eminentia
intercondylica с костен откъс
Може да се съчетае с увреди на медиалния мениск и
медиалната колатерална връзка – т.нар. „нещастна
триада” на O, Donque.
 Механизъм на увреда

 ЗКВ може да се разкъса при

полуфлектирана КС с флектирано
изместване на подбедрицата напред.
 По-често се наблюдава при
автомобилни инциденти – удар в
бордното табло.
 Увредата може да бъде авулзионна с
костен откъс от еминенцията
КЛИНИКА НА УВРЕДА

“ танц на пателата ” (+) - излив в КС

нестабилност , болезнени движения в КС

КЛИНИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ
„ предно чекмедже ”- патогномоничен за увреда на
ПКВ
флексия на колянната става от 90°, тогава
подбедрицата абнормно се придвижва напред
„задно чекмедже”, е патогномоничен за увреда на
ЗКА
КЛИНИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ
ОБРАЗНО ИЗСЛЕДВАНЕ
ЯМР
ОБРАЗНО ИЗСЛЕДВАНЕ
ЯМР
Лечение
Благодаря за вниманието