თბილისისი სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი

XIII ჯგუფი
ნინო დავითაშვილი
თემა: დიაბეტი და ორსულიბა
2017წელი
 დიაბეტი და ორსულობა

დიაბეტი არის სერიოზული დაავადება, ამ დროს არ ხდება

სისხლში გლუკოზის კონტროლი, რადგან არ აღინიშნება
ინსულინის საკმარისი რაოდენობა. გავრცელებული დაავადება
ორსულებში, 200000 მეტი შემთხვევაა.
 კლასიფიკაცია

• პრეგესტაციური დიაბეტი;
• I ტიპის დიაბეტი DM;
• II ტიპის დიაბეტი DM;
• გესტაციური დიაბეტი.
 GDM-ის დეფინიცია

გესტაციური დიაბეტი არის

მდგომარეობა, როდესაც
დიაბეტის არ მქონე ქალში
ორსულობისას აღინიშნება
გლუკოზის მაღალი დონე.
 ქსოვილების დაზიანების პათოგენეზი

• ჰიპერგლიკემია იწვევს ROS(reactive

oxygen species) პროდუქციას
• ROS იწვევს ქსოვილთა დაზიანებას
სხვადასხვა მექანიზმით
• ეს საბოლოოდ იწვევს მიკრო და
მაკრო სისხლძარღვების
დაავადებებს.
 GDM-ის პრობლემები: დედა

• წონის მომატება;
• დედის ჰიპერტენზიული დარღვევა;
• ნაადრევი მშობიარობა;
• მშობიარობა საკეისრო კვეთით.
 GDM-ის პრობლემები: ნაყოფი

• ზრდის რისკს ნაყოფის მაკროსომიის;

• ნეონატალური ჰიპოგლიკემია;
• სიყვითლე;
• პოლიციტემია;
• ჰიპოკალციემია, ჰიპომაგნიემია;
• მშობიარობის ტრამვა;
• ნაადრევი მშობიარობა;
• კარდიული (დიდი სისხლძარღვების ანომალია);
• ცენტრალური ნერვული სისტემა;
• შარდსასქესო სისტემა: შარდსადინრის დუბლიკაცია;
• გასტროინტერსტიციალური: ანორექტალური ატრეზია;
• კაუდალური უკუგანვითერების სინდრომი.
 ბავშვი-შემდეგ აღენიშნება

• სიმსუქნე;
• შაქრიანი დიაბეტი;
• რეპროდუქციული პრობლემები;
• მეტაბოლური სინდრომი.
ორსულობა დიაბეტურ დედებში: რისკები

• პროგრესული რეტინოპათია;
• პროგრესული რეტინოპათია;
• კორონარული არტერიული
დაავადება.
ჰიპერგლიკემია I ტრიმესტრში
 ჰიპერგლიკემია მოგვიანებით ორსულებში

• მაღალი დონის გლუკოზა ზრდის ნაყოფის

ზრდა-განვითარებას;
• სადილისშემდგომ ნორმოგლიკემია
ამცირებს მაკროსომიის დონეს.
 პრეგესტაციული DM- ის მნიშვნელობა

ყველაზე დიდი რისკი ნაყოფისთვის არის:

• ზრდის შეზღუდვა;
• გართულებები ორგანოგენეზის განმავლობაში;
მსგავსია GDM-ის.
 განსხვავება GDM-სა და DM-ს შორის

GDM
ორსულობამდე BS ნორმარული;
არ აქვს ეფექტი ორგანოგენეზზე;
მშობიარობის შემდგომ დიაბეტი ქრება;
ხშირია;
მაკროსომია ხშირია;
თანდაყოლილი ანომალიები იშვიათადაა.
DM
იზრდება BS ორსულობამდე;
გავლენა აქვს ორგანოგენეზზე;
თანდაყოლილი ანომალიები
ნაყოფი შეზღუდულად ვითარდება.
 ვინ უნდა გაიაროს შემოწმება?

• დაბალი რისკის არ საჭიროებს შემოწმებას;

• საშუალო რისკი 24-28კვირაზე;
• მაღალი რისკის ქალებში აუცილებელია შემოწმება.
 დაბალი რისკი GDM-ისთვის

• <25 წელზე;
• ნორმარული წონა დაორსულებამდე;
• I რიგის ნათესავებში არ აღინიშნება დიაბეტი;
• არ აღენიშნებიდა გლუკოზის მიმართ ტოლერანტობა;

საშუალო რისკი: სულ ცოტა ერთი ჩამოთვლილთგან.

 მაღალი რისკი

• აშკარა სიმსუქნე BMI>25კგ.მ2;

• ეთნიკური ჯგუფი;
• ადრინდელი GDM;
• გლუკოზურია;
• წინა მშობიარობისას დიდი ახალშობილი;
• ოჯახური ისტორია.
 როგორ უნდა შევამოწმოთ?

• OGGT ორალური გლუკოზის

ტოლერანტობის ტესტი;
• გლუკოზის დონის შემოწმება 24-28
კვირაზე;
• შემოწმება 12-24 კვირაზე თუ რისკ-
ფაქტორებია.
 სტრატეგია

• სწრაფად უნდა დავარეგულიროთ გლუკოზის დონე;

• შევზღუდოთ ჭარბი წონა;
• მონიტორინგი ჩავუტაროთ ანომალიებს და გართულებებს;
• თავიდან ავიცილოთ მაკროსომია;
• დავგეგმოთ მშობიარობა.
 წინასწარი კონსულტირება

• დიაბეტური დედები: დიაბეტის კონტროლი ინსულინით;

• ფოლიუმის მჟავა 5mgl დღეში;
• ნორმალური წონის შენარჩუნება;
• წამლების მოხმარების შეწყვეტა: ორალური ჰიპოგლიკემიური
წამლები, ACE ინჰიბიტორები, ბეტა ბლოკატორები.
 დიაბეტური მიზნები

• უზმოზე <96mg/dl;
• სადილის შემდეგ 1 საათში <140mg/dl;
• სადილის შემდეგ 2 საათში <120mg/dl;
• ძილის დროს 60-95mg/dl.
 პაციენტის მიერ სისხლში გლუკოზის გაკონტროლება:
• დღეში 4-ჯერ;
• უზმოზე ან სადილიდან 1-2 საათში;
• ჩაწერა აღრიცხვის ჟურნალში;
• ხშირად გლუკოტესტის გამოყენება.
მეტაბოლური კონტროლის ოპტიმიზება

• BS-ის კონტროლი
დამოკიდებულია დიეტაზე,
ვარჯიშზე, ჰიპოგლიჯემიურ
მედიკამენტებზე;
• ცხოვრების წესის
მოდიფიცირება უნდა იყოს
ძირითადი ინტერვენცია;
• თუ საჭიროა მივმართავთ
მედიკამენტებს
 თერაპია

• დაახლოებით 30kcal/kg იდეალური

სხეულის წონა;
• >40-45% უნდა იყოს ნახშირწყლები;
• 6-7 ჯერ დღიური საკვები;
• ენერგიის მოთხოვნილება ლაქტაციის
პირველი 6თვის განმავლობაში
საჭიროებს დამატებით 200კალორიას.
 თუ დიეტამ არ იმოქმედა?

• შემდეგი ნაბიჯია ინსულინო თერაპია;

• ორალური ჰიპოგლიკემიური
აგენტები(OHAs) ორსულობისას
 ინსულინი

• ცხოველებიდან მიღებული;
• ბიოსინთეზური-ეფექტური და უფრო იაფია;
• ინსულინის ანალოგები-უსაფრთხოა ორსულებში.
 როდის ვიყენებთ ინსულინს?

როდესაც OHAs ვერ მივაღწევთ მიზანს.

• დიეტა: როდესაც გლუკოზის დონე <5.1;
• დიეტა+მედიკამენტები: როდესაც გლუკოზის დონეა 5.1-7.0 mmo/l;
• დიეტას+ინსულინი: როდესაც გლუკოზის დონე >7.0 mmo/l.
 ინსულინის გამოყენება

• კანქვეშა ინექცია;
• ვენაში ინექცია.
დოზების გამოთვლა
 ნაყოფის მონიტორინგი
• ულტრაბგერითი გამოკვლევა: ნაყოფის ზომა;
• 18-22 კვირაზე ნაყოფის ულტრაბგერითი
კარდიოგრამა;
• 26 კვირიდან: ზრდა და ლიქვორის მოცულობა.
 ბიბლიოგრაფია

• RISHIKESAN K V
https://www.slideshare.net/mobile/hanifmin/diabetes-in-pregnancy-30033298
• Hanifullah Khan
• Cyberjaya university college of medical sciences
https://www.slideshare.net/mobile/rishidev38/gestational-dibetes
• https://youtu.be/SzOc-kxTGpE