Professional Documents
Culture Documents
Choroby układu krążenia-1
Choroby układu krążenia-1
WSUZ Pińczów
Nagłe zatrzymanie krążenia
NZK – nagłe ustanie mechanicznej czynności
serca manifestujące się brakiem reakcji
chorego na bodźce, brakiem wyczuwalnego
tętna oraz oddechem lub agonalnym
oddechem.
Nagła śmierć sercowa – zgon z przyczyn
sercowych poprzedzony nagłą utratą
przytomności , gdy objawy poprzedzające zgon
wystąpiły nie wcześniej niż przed godziną
Nagłe zatrzymanie krążenia
• Pierwotne: spowodowane chorobą serca –
najczęściej ostry zespół wieńcowy, kardiomiopatia
(rozstrzeniowa o innej etiologii niż niedokrwienie),
genetycznie uwarunkowane artymogenne
choroby serca (zespół długiego QT, zespół
Brugadów), wady serca, zespoły preekscytacji,
• Wtórne: spowodowane przyczyna pozasercową:
zatrzymaniem oddechu, urazem
wielonarządowym, wykrwawieniem.
Nagłe zatrzymanie krążenia - mechanizmy
• Nadciśnienie tętnicze
• Wady zastawkowe
• Choroba niedokrwienna serca
• Kardiomiopatie
• Wady wrodzone serca
• Choroby zapalne serca
• Stany po operacjach serca
• Zespół preekscytacji
• Nowotwory serca
• Zespół chorego węzła zatokowego
PRZYCZYNY POZASERCOWE AF
• Nadczynność tarczycy
• Ostre zakażenia
• Znieczulenie ogólne
• Choroby płuc
• Guz chromochłonny
• Różne substancje - kofeina,tlenek węgla,
alkohol,niektóre leki
KLASYFIKACJA MIGOTANIA PRZEDSIONKÓW
Klasyfikacja
• Skurczowa i rozkurczowa
• Lewokomorowa, prawokomorowa, obukomorowa
Przewlekła niewydolność serca (CHF)
Etiologia
• Pierwotne upośledzenie kurczliwości (ChNS, kardiomiopatie)
• Przeciążenie ciśnieniowe lub objętościowej (nadciśnienie tętnicze,
wady serca)
• Upośledzenie rozkurczu (choroby osierdzia, przerost
nadciśnieniowy, kardiomiopatia restrykcyjna, kardiomiopatia
przerostowa)
Przewlekła niewydolność serca
Objawy CHF lewokomorowej
Dominują objawy związane z zastojem żylnym w
krążeniu płucnym
Amputacja wnęk
ONS – leczenie przyczynowe
• choroba wieńcowa: PCI, CABG, IABP
• choroby zastawek: IABP, interwencja chiruriczna
• zatorowość płucna: tromboliza vs interwencja chirurgiczna
• tętniak rozwarstwiający aorty: interwencja chirurgiczna
• przełom nadciśnieniowy: zmniejszenie obciążenia następczego i
wstępnego, zmniejszenie niedokrwienia m. sercowego, utrzymanie
odpowiedniej wentylacji i usunięcie obrzęku
• niewydolność nerek: wyrównanie zaburzeń wodno-elektrolitowych i
kwasowo-zasadowych, hemofiltracja, hemodializa
• zaburzenia rytmu serca: kardiowersja elektryczna, elektrostymulacja, leki
antyarytmiczne (amiodaron – TAK, β-blokery – NIE, klasa Ic (flekainid,
propafenon) – NIE)
• posocznica, zapalenie płuc, IZW: antybiotykoterapia
NADCIŚNIENIE TĘTNICZE
PODZIAŁ, MECHANIZMY POWSTAWANIA, POWIKŁANIA.
CZYNNIKI RYZYKA CHOROBY NADCIŚNIENIOWEJ.
POJĘCIE SODOWRAŻLIWOŚCI I SODONIEWRAŻLIWOŚCI NADCIŚNIENIA
TĘTNICZEGO.
Ciśnienie tętnicze – Ciśnienie wywierane przez krew na ściany tętnic.
Zaburzenia
Nadwaga i otyłość
metaboliczne
Napięcie
Zaburzenia
psychiczne
lipidowe
(stres)
Mała aktywność
fizyczna
Nadmierne
spożycie soli
CZYNNIKI RYZYKA CHOROBY NADCIŚNIENIOWEJ
NADWAGA I OTYŁOŚĆ
Nikotyna i jej metabolit powstający w organizmie palacza – kotynina – przyczyniają się do wzrostu
stężenia substancji odpowiedzialnych za zwężanie naczyń – angiotensyny II i endoteliny I. Skutkiem
tego jest upośledzone rozszerzania naczyń krwionośnych i predyspozycja do występowania stanów
zakrzepowych w naczyniach.
Nikotyna
CZYNNIKI RYZYKA CHOROBY NADCIŚNIENIOWEJ
PALENIE TYTONIU
Substancje utleniające, pochodzące z dymu tytoniowego ułatwiają proces utleniania
cholesterolu LDL. Powstający w ten sposób związek jest czynnikiem silnie
uszkadzającym komórki śródbłonka.
2 Zmniejszenie
Zawał
elastyczności
ściany
naczynia Obniżone 1 Miażdżyca
HDL:LDL
Nadciśnienie
Proliferacja
komórek
Udar mięśniowych
Złogi
LDL Utleniony Miejsce
LDL zapalne
Wg zaleceń dieta powinna zawierać < 6g soli dziennie (co odpowiada < niż 100 mmol Na)
Cukrzyca
Przyczynami rozwoju nadciśnienia tętniczego towarzyszącego cukrzycy są:
- Zwiększenie oporu obwodowego (stymulacja układu współczulnego),
- Zwiększenie objętości krwi i wzrost resorpcji sodu w nerkach,
- Zaburzenie czynności układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAA),
- Uszkodzenie śródbłonka naczyniowego,
- Rozwój miażdżycy (wzrost oporu obwodowego) i angiopatii cukrzycowej,
- Produkty tkanki tłuszczowej wywołujące insulinooporność i zwiększone
wydzielanie insuliny,
- Glomerulopatia cukrzycowa (nadciśnienie nerkowe) jako powikłanie cukrzycy.
CZYNNIKI RYZYKA CHOROBY NADCIŚNIENIOWEJ
ZABURZENIA METABOLICZNE
Insulinooporność
- Osoby z opornością na insulinę obciążone są większym ryzykiem rozwoju
nadciśnienia niż pozostała część populacji.
- Insulinooporność może wpływać na rozwój nadciśnienia, między innymi
poprzez zmiany gospodarki jonami wapnia
w komórkach mięśni gładkich naczyń.
CZYNNIKI RYZYKA CHOROBY NADCIŚNIENIOWEJ
ZABURZENIA METABOLICZNE
Zaburzenia lipidowe
Patogeneza nadciśnienia tętniczego w przypadku zaburzeń lipidowych wiąże się z
następującymi zjawiskami:
- Cząsteczki lipidów o niskiej gęstości (LDL) u chorych z nadciśnieniem tętniczym
łatwiej wnikają w ścianę naczynia, uszkadzając ją.
- Rozrost mięśni gładkich naczyń utrwala nadciśnienie tętnicze.
- Hipercholesterolemia i nadciśnienie tętnicze są przyczyną dysfunkcji śródbłonka
naczyń, co niekorzystnie zmienia wydzielanie substancji naczynioskurczających i
naczyniorozszerzających.
Zaburzenia lipidowe u osób z nadciśnieniem
tętniczym
100%
80%
60% Kobiety
%
40% Mężczyźni
20%
0%
cholesterol HDL < 40 TG > 150
>200 mg/d mg/d mg/d
SODOWRAŻLIWOŚĆ I SODONIEWRAŻLIWOŚĆ NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO
Zaczerwienienie Szum
skóry w uszach
Objawy
NT
Nerwowość
Najczęściej
i większa
bezobjawowo!
potliwość
Ból i zawroty
głowy
RODZAJE NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO
NADCIŚNIENIE
TĘTNICZE
WTÓRNE
- towarzyszy innym chorobom
P I E R W O T N E (idiopatyczne)
(gł. przewlekłym chorobom nerek,
- brak bezpośredniej przyczyny
zaburzeniom hormonalnym,
(podłoże genetyczne, menopauza,
miażdżycy)
zła dieta, stres)
- do 30. i po 50. roku życia
- do 95% przypadków nadciśnienia
- z reguły usunięcie lub wyleczenie
- po 40. roku życia
przyczyny nadciśnienia prowadzi
do jego wyeliminowania
MECHANIZM NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO
- Utrwalone nadciśnienie tętnicze charakteryzuje się takim
zwiększeniem całkowitego obwodowego oporu naczyniowego (TPR),
że spoczynkowy przepływ krwi w narządach organizmu pozostaje
prawidłowy.
- Bezpośrednie przyczyny nadciśnienia polegają więc na zmienionej
czynności i strukturze obwodowych tętnic dużego krążenia.
- Występuje nadmierna ekspresja czynników sprzyjających zwężeniu
i przebudowie ściany tętnic lub niedostateczna ekspresja czynników
rozszerzających naczynia obwodowe.
- Istotną rolę w mechanizmie nadciśnienia odgrywa czynnik
neurogenny: spoczynkowa aktywność współczulna skierowana do naczyń
krwionośnych i do serca jest podwyższona, większe jest także uwalnianie
noradrenaliny zwężającej tętnice i neuropeptydu Y (NPY, związek
wzmagający naczyniozwężające działanie noradrenaliny), przebudowującego
jej ściany.
MECHANIZM NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO
TEORIE MACHANIZMU
POWSTAWANIA
NADCIŚNIENIA
TETNICZEGO
120/80
Ciśnienie Ciśnienie
Rozpoznanie Komentarz
skurczowe rozkurczowe
- U osób z czynnikami
130 - 139 85 - 89 Ciśnienie wysokie prawidłowe
ryzyka leczenie
farmakologiczne
FARMAKOLOGICZNE NIEFARMAKOLOGICZNE
POLITERAPIA
MONOTERAPIA ZMIANA STYLU ŻYCIA
(częściej)
Diuretyki tiazydowe
i tiazydopochodne
Inhibitory ACE
Blokery kanału
wapniowego
-blokery
Antagoniści receptora
angiotensynowego
POWIKŁANIA
STADIA NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO
WG WHO
- NEFROPATIA – ok. 1/5 objętości krwi pompowanej podczas jednego skurczu serca przepływa przez
nerki. Jeśli dzieje się to pod zbyt dużym ciśnieniem, dochodzi do uszkodzenia także i tego narządu. Nerki
coraz słabiej oczyszczają więc organizm ze szkodliwych substancji. Uczestniczą w regulowaniu poziomu
ciśnienia krwi, toteż ich uszkodzenie może prowadzić do dalszego wzrostu ciśnienia. Podwyższone
ciśnienie prowadzi do niewydolności nerek.
- TĘTNIAK AORTY – poszerzenie aorty o ponad 50% w stosunku do jej prawidłowej szerokości.