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肺功能概述
肺功能概述
肺功能概述
(肺通气功能检查、支气管激发试验、支气管舒张试验、肺弥散功能)
贵阳市公共卫生救治中心
呼吸与危重症学科(内二科)
杨燕琳
内容提要
什么是肺功能检查?
肺通气功能检查方法
检查的适应症及禁忌症
检查结果质控标准
临床应用
什么是肺功能?
什么是肺功能?
肺的功能
肺功能检查
肺功能检查——医学计量测试技术(计量仪+计算机)
原理:通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析,判断肺通气功能和换
气功能,从而了解呼吸系统器官、组织的功能状态。
肺功能检查的基本物理参数 各式肺功能仪器
• 容量( Volume , V ; Capacity , C )
TV 、 RV 、 FRC 、 FVC 、 TLC
• 流速 / 流量( Flow , F 、 V )
PEF 、 MMEF 、 V50 、 V75
• 压力( Pressure , P )
Plmax 、 Pemax
• 时间( Minute , min ; Second , sec )
FEV1.0 、 MVV
• 气体分析( Concentraion 、 Fiction )
N2 、 He 、 CO 、 O2 、 CO2 、……
中华结核和呼吸杂志 2012;35(2):158-160.
肺功能意义
06
05
04
03
02 疾病管理 疾病康复
01 指导
病情评估 管理与监测
临床诊断 严重程度
学科建设 诊断与鉴别 进展与预后
专科技术
必要条件
慢性呼吸疾病
肺功能的临床意义
内容提要
什么是肺功能检查?
肺通气功能检查方法
检查的适应症及禁忌症
检查结果质控标准
临床应用
肺功能检查的内容及方法
肺容量测定:慢肺活量、氮冲洗法、氦稀释法、体积描计法
肺通气功能测定:静息通气量、分钟通气量、时间肺活量
肺换气功能测定:
弥散功能(一口气法、重复呼吸法、慢呼气法)
血气分析
气道阻力测定:体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法
支气管反应性测定:支气管激发试验、支气管舒张试验
气体分布测定:闭合气量、核素肺通气功能
运动心肺功能测定:平板运动、踏车运动、上楼运动、手臂运动
呼吸肌肉功能:力量、耐力、肌电
肺功能检查操作及报告诊断
---- 医技科室
临床医生?
内容提要
什么是肺功能检查?
肺通气功能检查方法
检查的适应症及禁忌症
检查结果质控标准
临床应用
什么人需要做肺功能检查?
有临床检查指征
高危人群
慢性呼吸道症状
长期吸烟( >10 包年)
长期接触有害气体
生物燃料、工矿粉尘、空气污染( PM2.5 ?)……
40 岁以上
自幼有反复呼吸道症状或反复呼吸道感染
曾经做肺功能检查显示异常
健康体检
肺量计检查的适应症
鉴别呼吸困难的原因
鉴别慢性咳嗽的原因
诊断 用于诊断支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等
胸腹部手术的术前评估
监测药物及其他干预性治疗的反应
评估胸部手术后肺功能的变化
监测 评估心肺疾病康复治疗的效果
公共卫生流行病学调查
运动、高原、航天及潜水等医学研究
评价肺功能损害的性质和类型
损害 / 致残评价 评价肺功能损害的严重程度、判断预后
职业性肺疾病劳动力鉴定
肺量计检查的禁忌证
近 3 个月患心肌梗死、脑卒中、休克
近 4 周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定型心绞痛
近 4 周大咯血
绝对禁忌证 癫痫发作需要药物治疗
未控制的高血压病(收缩压 >200mmHg 、舒张压 >100mmHg )
主动脉瘤
严重甲状腺功能亢进
心率 >120 次 /min
气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者
孕妇
相对禁忌证 鼓膜穿孔(需先堵塞耳道后测定)
近 4 周呼吸道感染
免疫力低下
其他:呼吸道传染性疾病(如结核病、流感等)
用药情况
了解近期用药情况,包括药品名称、剂量、给药途径、最后用药时间等,判断是否符合停药要求
如因病情需要未能停用药物,或需观察用药状态的肺功能水平,应在申请单中注明药物使用情况
支气管舒张剂 停用时间
吸入型短效 ( 如:沙丁胺醇、特布他林 ) 8h
中效 ( 如:异丙托溴胺 ) 24h
长效 ( 如:沙美特罗、福莫特罗、噻托溴胺 ) 24 ~ 48h
对于一些特殊人群,即使基础肺功能正常,仍可考虑进行支气管舒
张试验。
最近有呼吸道相关症状,但肺通气功能正常者
一些运动员或重体力劳动者,平时个人最佳值高于正常参考值,
当基础肺功能检查实测值显著低于个人最佳值,但肺通气功能
正常时
支气管舒张试验的常用药物
吸入型支气管舒张剂(定量气雾剂、干粉剂、雾化溶液)
速效 2- 受体激动剂
沙丁胺醇 200 ~ 400g* 或 特布他林 5mg
短效胆碱能 M 受体拮抗剂
异丙托溴铵 80 ~ 160g*
其他长效支气管舒张剂
非吸入型支气管舒张剂(口服、静脉注射、皮肤吸收)
茶碱
糖皮质激素:消除气道黏膜水肿、减轻气道炎症而使气道通畅
* 注:起效快,是临床最为常用的支气管舒张试验药物
支气管舒张试验禁忌证
已知支气管舒张剂过敏
禁用该类支气管舒张剂
严重心功能不全
慎用 2- 肾上腺素受体激动剂
青光眼、前列腺肥大排尿困难
慎用胆碱能( M )受体拮抗剂
有肺量计检查禁忌证
禁忌通过用力肺活量检查评价舒张试验
支气管舒张试验前受试者准备
舒张试验前需停用影响试验结果的药物及避免相关的影响因素
支气管舒张剂 停用时间
吸入型短效 ( 如:沙丁胺醇、特布他林 ) 8h
中效 ( 如:异丙托溴胺 ) 24h
长效 ( 如:沙美特罗、福莫特罗、噻托溴胺 ) 24 ~ 48h
支气管舒张剂
吸入型 短效 ( 沙丁胺醇、特布他林 ) 8h
中效 ( 异丙托溴胺 ) 24h
长效 ( 沙美特罗、福莫特罗、噻托溴胺、茚达特罗 ) 48h
口服型 短效 ( 氨茶碱 ) 12h
长效 ( 缓释茶碱、丙卡特罗、班布特罗) 24h ~ 48h
糖皮质激素
吸入型 (布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松) 12h ~ 24h
口服型 ( 泼尼松、甲泼尼龙) 48h
抗过敏药及白三烯受体拮抗剂
抗组织胺药 ( 氯雷他定、扑尔敏、赛庚啶、酮替芬 ) 72h
肥大细胞膜稳定药 ( 色甘酸钠 ) 8h
白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特) 96h
其它
食物 ( 茶、咖啡、可口可乐饮料、巧克力 ) 检测日
剧烈运动、冷空气吸入、吸烟 4h
肺弥散功能检查适应症
辅助诊断和鉴别诊断呼吸困难或限制性肺疾病
定量评价和随访累及肺间质的疾病
外科术前评估及术后监测
监测药物及其他干预治疗的效果及不良反应
肺弥散功能禁忌症
严重气短、剧烈咳嗽、配合欠佳等不能配合屏气,最大屏气时间低于 7s
肺活量过小,如< 1L 或呼气死腔气量未能完全排空
重度贫血(血红蛋白< 30g/L )
内容提要
什么是肺功能检查?
肺通气功能检查方法
检查的适应症及禁忌症
检查结果质控标准
临床应用
肺通气检查报告
1. 中重度阻塞性通气功能障碍
2.MVV 在正常范围内
备注:受检者配合佳,检查质量: FVC A
级, FEV1 A 级
肺通气功能检查程序
深吸气法( IC ): 检查动作要领:
① 潮气呼吸:均匀平静地呼吸; 在整个检查过程中,受试者口角不得离开咬嘴,鼻夹不能松脱,确保口鼻
② 最大吸气:在潮气呼气末,深吸气至 TLC 位; 均不漏气。
③ 用力呼气:爆发呼气并持续呼气至 RV 位; 吸气动作:尽可能深吸、快吸、吸足 ( 至肺总量位 ) 。
④ 再次最大吸气:从 RV 位快速深吸气至 TLC 位。
用力呼气起始:不停顿,不犹豫,吸足气后立即用最大爆发力突发呼气。
用力呼气过程:无中断,无咳嗽,并且主动发力,尽最大可能完全呼气到
极限。
肺通气功能检查:呼气起始标准
肺通气功能检查:呼气过程标准
肺通气功能检查:呼气结束标准
肺通气功能检查:不可接受曲线
FVC 和 FEV1 的质量评估分级标准
( ATS2019 )
分 可接受的检测次数 > 6 岁儿童及 3-6 岁儿童重复性
级 成人重复性差
异
A ≥3 次 ≤0.15L ≤0.10L 或 10% 最佳值,
取较大值
B ≥2 次 ≤0.15L ≤0.10L 或 10% 最佳值,
取较大值
E 1
F 0
内容提要
什么是肺功能检查?
肺通气功能检查方法
检查的适应症及禁忌症
检查结果质控标准
临床应用
支气管舒张试验的结果分析
支气管舒张试验阳性一定是哮喘?
×
支气管舒张试验阳性一定不是慢阻肺?
支气管舒张试验阴性一定是慢阻肺?
支气管舒张试验阴性一定不是哮喘?
常见呼吸病的支气管舒张试验特征
哮喘
舒张阳性:常见
显著阳性:很可能是哮喘
舒张阴性:
使用控制药物后,控制良好,可出现舒张阴性
长期迁延发作的哮喘,由于气道黏膜水肿、痰液堵塞等因素,短期的舒张试验可能并
无明显改善,出现阴性结果;强化临床治疗,与治疗前比较,可为舒张阳性
慢阻肺
舒张阴性:多见
舒张阳性:约占 10% ,但最大可逆程度时 FEV1/FVC 仍< 0.7
显著阳性:不常见
支气管舒张试验阴性结果分析
轻度气道缩窄者
分泌物堵塞
药物吸入方法不当
使用药物剂量不足
缩窄的气道对该种支气管舒张剂不敏感
停药时间不足
狭窄的气道无可舒张性
支气管舒张试验阴性的处理
一次支气管舒张试验阴性,并不表示气道阻塞一定是不可逆的,或支气
管舒张剂治疗无效,需仔细分析原因,必要时重复检查。
若强化临床治疗(如口服糖皮质激素 1 ~ 2 周或规律使用长效支气管舒
张剂 2 ~ 4 周)后再复查肺功能,达到阳性标准,仍可认为支气管舒张
试验阳性。
支气管舒张试验的临床应用
评价气道可逆性,辅助疾病的诊断与鉴别诊断
支气管哮喘的诊断
若支气管舒张试验阳性,提示气道阻塞存在可逆性,也就是可变性呼气
流量受限,则支持哮喘的诊断
慢阻肺的诊断及严重度分级
评价支气管舒张剂的疗效,指导临床用药
小 结
肺通气功能检查、支气管激发试验及支气管舒张试验、肺弥散功能是肺功能常见检查
掌握适应证和禁忌证是试验安全性的保障
严格的质量控制是结果可靠的重要前提,包括停药时间、给药方法和剂量、肺量计检查
等步骤的质量
结果判读应排除影响因素,并结合临床资料进行分析
目前广泛应用于慢性气道疾病的诊断和鉴别诊断,应避免以激发试验或舒张试验结果作
为鉴别哮喘或慢阻肺的唯一标准