肺功能检查概述

（肺通气功能检查、支气管激发试验、支气管舒张试验、肺弥散功能）
贵阳市公共卫生救治中心
呼吸与危重症学科（内二科）
杨燕琳
 内容提要
什么是肺功能检查？

肺通气功能检查方法

检查的适应症及禁忌症

检查结果质控标准

临床应用
什么是肺功能？
什么是肺功能？
肺的功能
 肺功能检查
肺功能检查——医学计量测试技术（计量仪＋计算机）
原理：通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析，判断肺通气功能和换
气功能，从而了解呼吸系统器官、组织的功能状态。

肺功能检查的基本物理参数 各式肺功能仪器
• 容量（ Volume ， V ； Capacity ， C ）
TV 、 RV 、 FRC 、 FVC 、 TLC
• 流速 / 流量（ Flow ， F 、 V ）
PEF 、 MMEF 、 V50 、 V75
• 压力（ Pressure ， P ）
Plmax 、 Pemax
• 时间（ Minute ， min ； Second ， sec ）
FEV1.0 、 MVV
• 气体分析（ Concentraion 、 Fiction ）
N2 、 He 、 CO 、 O2 、 CO2 、……

中华结核和呼吸杂志 2012;35(2):158-160.
 肺功能意义

06
05
04
03
02 疾病管理 疾病康复
01 指导
病情评估 管理与监测
临床诊断 严重程度
学科建设 诊断与鉴别 进展与预后
专科技术
必要条件
慢性呼吸疾病
肺功能的临床意义
 内容提要
什么是肺功能检查？

肺通气功能检查方法

检查的适应症及禁忌症

检查结果质控标准

临床应用
 肺功能检查的内容及方法
 肺容量测定：慢肺活量、氮冲洗法、氦稀释法、体积描计法
 肺通气功能测定：静息通气量、分钟通气量、时间肺活量
 肺换气功能测定：
 弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法）
 血气分析
 气道阻力测定：体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法
 支气管反应性测定：支气管激发试验、支气管舒张试验
 气体分布测定：闭合气量、核素肺通气功能
 运动心肺功能测定：平板运动、踏车运动、上楼运动、手臂运动
 呼吸肌肉功能：力量、耐力、肌电
肺功能检查操作及报告诊断

---- 医技科室

临床医生？
 内容提要
什么是肺功能检查？

肺通气功能检查方法

检查的适应症及禁忌症

检查结果质控标准

临床应用
 什么人需要做肺功能检查？
有临床检查指征
高危人群
 慢性呼吸道症状
 长期吸烟（ >10 包年）
 长期接触有害气体
 生物燃料、工矿粉尘、空气污染（ PM2.5 ？）……
 40 岁以上
 自幼有反复呼吸道症状或反复呼吸道感染
曾经做肺功能检查显示异常
健康体检
肺量计检查的适应症

鉴别呼吸困难的原因
鉴别慢性咳嗽的原因
诊断 用于诊断支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等
胸腹部手术的术前评估
监测药物及其他干预性治疗的反应
评估胸部手术后肺功能的变化
监测 评估心肺疾病康复治疗的效果
公共卫生流行病学调查
运动、高原、航天及潜水等医学研究
评价肺功能损害的性质和类型
损害 / 致残评价 评价肺功能损害的严重程度、判断预后
职业性肺疾病劳动力鉴定
肺量计检查的禁忌证

近 3 个月患心肌梗死、脑卒中、休克
近 4 周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定型心绞痛
近 4 周大咯血
绝对禁忌证 癫痫发作需要药物治疗
未控制的高血压病（收缩压 >200mmHg 、舒张压 >100mmHg ）
主动脉瘤
严重甲状腺功能亢进

心率 >120 次 /min
气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者
孕妇
相对禁忌证 鼓膜穿孔（需先堵塞耳道后测定）
近 4 周呼吸道感染
免疫力低下
其他：呼吸道传染性疾病（如结核病、流感等）
 用药情况
了解近期用药情况，包括药品名称、剂量、给药途径、最后用药时间等，判断是否符合停药要求
如因病情需要未能停用药物，或需观察用药状态的肺功能水平，应在申请单中注明药物使用情况

支气管舒张剂 停用时间

吸入型短效 ( 如：沙丁胺醇、特布他林 ) 8h

中效 ( 如：异丙托溴胺 ) 24h

长效 ( 如：沙美特罗、福莫特罗、噻托溴胺 ) 24 ～ 48h

口服型短效 ( 如：氨茶碱 ) 12h

长效 ( 如：缓释茶碱或长效 2 受体兴奋剂 ) 24 ～ 48h

 支气管舒张试验基本慨念
气道可逆性
痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后缓解的现象
气道可逆性的测定
通过支气管舒张试验 / 支气管扩张试验
支气管舒张试验
通过人工给予支气管舒张药物治疗，观察阻塞气道的舒缓反应的方法
 舒张试验适应证
评价气道阻塞性疾病的可逆性
 支气管哮喘
 慢性阻塞性肺疾病
 过敏性肺泡炎
 闭塞性细支气管炎
 弥漫性泛细支气管炎
 ……
排除非可逆性气道阻塞性疾病
 上气道阻塞
 ……
 支气管舒张试验适应证问题
问题： FEV1 占预计值％ >70 ％，甚至 >80% ，
是否进行支气管舒张试验？

一般情况下， FEV1 占预计值％ <70 ％可行舒张试验，若肺通气检查

无气道阻塞则无需进行舒张试验。

对于一些特殊人群，即使基础肺功能正常，仍可考虑进行支气管舒
张试验。

 最近有呼吸道相关症状，但肺通气功能正常者

 一些运动员或重体力劳动者，平时个人最佳值高于正常参考值，
当基础肺功能检查实测值显著低于个人最佳值，但肺通气功能
正常时
 支气管舒张试验的常用药物
吸入型支气管舒张剂（定量气雾剂、干粉剂、雾化溶液）

 速效 2- 受体激动剂
沙丁胺醇 200 ～ 400g* 或 特布他林 5mg
 短效胆碱能 M 受体拮抗剂
异丙托溴铵 80 ～ 160g*
 其他长效支气管舒张剂

非吸入型支气管舒张剂（口服、静脉注射、皮肤吸收）
 茶碱


糖皮质激素：消除气道黏膜水肿、减轻气道炎症而使气道通畅
* 注：起效快，是临床最为常用的支气管舒张试验药物
 支气管舒张试验禁忌证
已知支气管舒张剂过敏
禁用该类支气管舒张剂

严重心功能不全
慎用 2- 肾上腺素受体激动剂

青光眼、前列腺肥大排尿困难
慎用胆碱能（ M ）受体拮抗剂

有肺量计检查禁忌证
禁忌通过用力肺活量检查评价舒张试验
支气管舒张试验前受试者准备
舒张试验前需停用影响试验结果的药物及避免相关的影响因素

支气管舒张剂 停用时间

吸入型短效 ( 如：沙丁胺醇、特布他林 ) 8h

中效 ( 如：异丙托溴胺 ) 24h

长效 ( 如：沙美特罗、福莫特罗、噻托溴胺 ) 24 ～ 48h

口服型短效 ( 如：氨茶碱 ) 12h

长效 ( 如：缓释茶碱或长效 2 受体兴奋剂 ) 24 ～ 48h

 支气管激发试验适应证
 临床疑诊为哮喘
 已明确诊断或正急性发作者不做
 慢性咳嗽查因
 CVA 诊断的重要依据
反复发作性胸闷、呼吸困难
对哮喘治疗效果的评估
变应性鼻炎
其他需要评价气道反应性的疾病
 过敏性肺泡炎、热带嗜酸细胞增多症、肺囊性纤维化、结节病、支气管扩
张、急性呼吸窘迫综合征、心肺移植术后、左心衰竭、长期吸烟、接触臭
氧……
 支气管激发试验禁忌证
 绝对禁忌证
 曾有致死性发作 /3 个月内因哮喘插管
 对激发剂有超敏反应
 FEV1% 预计值＜ 60 ％，或成人＜ 1 L
 不能解释的荨麻疹
 不能做通气
 支气管激发试验禁忌证
 相对禁忌证
 FEV1% 预计值＜ 70 ％，
 未吸激发剂 FEV1 下降已≥ 20%
 通气不符合质控
 4 周内呼吸道感染
 哮喘急性发作
 妊娠、哺乳
 正用胆碱抑制剂或抗组胺药
 影响因素及药物停用时间

支气管舒张剂
吸入型 短效 ( 沙丁胺醇、特布他林 ) 8h
中效 ( 异丙托溴胺 ) 24h
长效 ( 沙美特罗、福莫特罗、噻托溴胺、茚达特罗 ) 48h
口服型 短效 ( 氨茶碱 ) 12h
长效 ( 缓释茶碱、丙卡特罗、班布特罗） 24h ～ 48h

糖皮质激素
吸入型 （布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松） 12h ～ 24h
口服型 ( 泼尼松、甲泼尼龙） 48h

抗过敏药及白三烯受体拮抗剂
抗组织胺药 ( 氯雷他定、扑尔敏、赛庚啶、酮替芬 ) 72h
肥大细胞膜稳定药 ( 色甘酸钠 ) 8h
白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特） 96h

其它
食物 ( 茶、咖啡、可口可乐饮料、巧克力 ) 检测日
剧烈运动、冷空气吸入、吸烟 4h
 肺弥散功能检查适应症
 辅助诊断和鉴别诊断呼吸困难或限制性肺疾病
 定量评价和随访累及肺间质的疾病
 外科术前评估及术后监测
 监测药物及其他干预治疗的效果及不良反应
 肺弥散功能禁忌症
 严重气短、剧烈咳嗽、配合欠佳等不能配合屏气，最大屏气时间低于 7s
 肺活量过小，如＜ 1L 或呼气死腔气量未能完全排空
 重度贫血（血红蛋白＜ 30g/L ）
 内容提要
什么是肺功能检查？

肺通气功能检查方法

检查的适应症及禁忌症

检查结果质控标准

临床应用
肺通气检查报告

1. 中重度阻塞性通气功能障碍
2.MVV 在正常范围内
备注：受检者配合佳，检查质量： FVC A
级， FEV1 A 级
 肺通气功能检查程序
深吸气法（ IC ）：
① 潮气呼吸：均匀平静地呼吸；
② 最大吸气：在潮气呼气末，深吸气至 TLC 位；
③ 用力呼气：爆发呼气并持续呼气至 RV 位；
④ 再次最大吸气：从 RV 位快速深吸气至 TLC 位。
检查动作要领：
 在整个检查过程中，受试者口角不得离开咬嘴，鼻夹不能松脱，确保口鼻
均不漏气。
 吸气动作：尽可能深吸、快吸、吸足 ( 至肺总量位 ) 。
 用力呼气起始：不停顿，不犹豫，吸足气后立即用最大爆发力突发呼气。
 用力呼气过程：无中断，无咳嗽，并且主动发力，尽最大可能完全呼气到
极限。
肺通气功能检查：呼气起始标准
肺通气功能检查：呼气过程标准
肺通气功能检查：呼气结束标准
肺通气功能检查：不可接受曲线
 FVC 和 FEV1 的质量评估分级标准
（ ATS2019 ）
分 可接受的检测次数 ＞ 6 岁儿童及 3-6 岁儿童重复性
级 成人重复性差
异
A ≥3 次 ≤0.15L ≤0.10L 或 10% 最佳值，
取较大值
B ≥2 次 ≤0.15L ≤0.10L 或 10% 最佳值，
取较大值

C ≥2 次 ≤0.20L ≤0.15L 或 10% 最佳值，

取较大值
D ≥2 次可接受 ≤0.25L ≤0.20L 或 10% 最佳值，
取较大值

E 1
F 0
 内容提要
什么是肺功能检查？

肺通气功能检查方法

检查的适应症及禁忌症

检查结果质控标准

临床应用
支气管舒张试验的结果分析
支气管舒张试验阳性一定是哮喘？

×
支气管舒张试验阳性一定不是慢阻肺？

支气管舒张试验阴性一定是慢阻肺？

支气管舒张试验阴性一定不是哮喘？
常见呼吸病的支气管舒张试验特征
哮喘
 舒张阳性：常见
 显著阳性：很可能是哮喘
 舒张阴性：
 使用控制药物后，控制良好，可出现舒张阴性
 长期迁延发作的哮喘，由于气道黏膜水肿、痰液堵塞等因素，短期的舒张试验可能并
无明显改善，出现阴性结果；强化临床治疗，与治疗前比较，可为舒张阳性
慢阻肺
 舒张阴性：多见
 舒张阳性：约占 10% ，但最大可逆程度时 FEV1/FVC 仍＜ 0.7
 显著阳性：不常见
支气管舒张试验阴性结果分析
 轻度气道缩窄者
 分泌物堵塞
 药物吸入方法不当
 使用药物剂量不足
 缩窄的气道对该种支气管舒张剂不敏感
 停药时间不足
 狭窄的气道无可舒张性
 支气管舒张试验阴性的处理
一次支气管舒张试验阴性，并不表示气道阻塞一定是不可逆的，或支气
管舒张剂治疗无效，需仔细分析原因，必要时重复检查。

若强化临床治疗（如口服糖皮质激素 1 ～ 2 周或规律使用长效支气管舒
张剂 2 ～ 4 周）后再复查肺功能，达到阳性标准，仍可认为支气管舒张
试验阳性。
 支气管舒张试验的临床应用
评价气道可逆性，辅助疾病的诊断与鉴别诊断
 支气管哮喘的诊断

若支气管舒张试验阳性，提示气道阻塞存在可逆性，也就是可变性呼气
流量受限，则支持哮喘的诊断
 慢阻肺的诊断及严重度分级

舒张后 FEV1/FVC ＜ 0.7 ，是诊断慢阻肺持续气流受限的金标准

舒张后 FEV1 占预计值百分比，是慢阻肺的严重程度分级依据

评价支气管舒张剂的疗效，指导临床用药
 小 结
肺通气功能检查、支气管激发试验及支气管舒张试验、肺弥散功能是肺功能常见检查

掌握适应证和禁忌证是试验安全性的保障

严格的质量控制是结果可靠的重要前提，包括停药时间、给药方法和剂量、肺量计检查
等步骤的质量

结果判读应排除影响因素，并结合临床资料进行分析

目前广泛应用于慢性气道疾病的诊断和鉴别诊断，应避免以激发试验或舒张试验结果作
为鉴别哮喘或慢阻肺的唯一标准