Kineziologija 1

Emir Biševac
 Abdukcija scapulae u odnosu na kičmu
Addukcija scapulae u odnosu na thorax
Agonist:

• M. serratus anterior

Funkcija:

• Osnovna funkcija je addukcija scapulae uz thoraks i rotacija

angulusa caudalisa prema gore.

• Gornji deo serratusa možemo smatrati čistim adduktorom

scapulae, dok donji deo, koji je znatno jači, povlači angulus
caudalis scapulae prema gore u smeru axille.
 M. Serratus anterior
• Polazi zupcima sa spoljašnjih površina
gornjih rebara.

Funkcionalno se može podeliti u dva dela.

• Gornji deo koji polazi sa spolj. površine

I - III rebra i sa aponeuroze
interkostalnih mišića i distalno se hvata
na medijalnu ivicu u visini spine i na
angulus cranialis.
 M. Serratus anterior
• Donji deo polazi sa spolj. površine od IV do IX rebra i
aponeuroze interkostalnih mišića tih rebara.
• Ide ispod skapule i hvata se na donju polovinu medijalne ivice
scapulae i angulus caudalis scapulae.

• Inervacija: n. thoracicus longus (C5-C8)

 Dinamometrija
• Nadlakat u antefleksiji
• Lakat u fleksiji
• Šaka pronirana na ramenu
• Omča obuhvata lakat

• Bolesnik pokušava da pokrene podlakat napred (addukcija

scapulae) i zadržava taj položaj, dok ispitivač povlači omču
nazad (abdukcija).
 Pokreti scapulae
• Goniometrija je neizvodiva.
Obim pokreta meri se santimetrom.

• U početnom položaju dermografom se

obeleže processusi spinosusi i med.
ivica scapulae.

• Izvede se pokret abdukcije, obeleži se

ponovo medijalna ivica scapulae i
tako se dobije pomak scapulae u
santimetrima.
 MMT

• Ocena 3 – podiže se ceo ekstremitet, i

time se povlači lopatica antigravitacijski
uz thorax.

• Ocene 4 i 5 – otpor u predelu lakta dok

pacijent gura napred.
 MMT
• Ocena 2 – sedeći položaj, ruka u
antefleksiji položena na podlozi se
povlači napred i time se izvodi
protrakcija u rasterećenom položaju.

• Ocena 1 – isti položaj, palpira se zadnja

lateralna površina thoraxa.

• Ocena 0 – nema miš. aktivnosti.

 Elevacija scapulae

Agonisti

• M. levator scapulae
• M. trapezius (gornji deo)
 M. Levator scapulae
• Polazi sa processusa
tranversusa od C1 do C4/5.

• Distalno se hvata na scapuli

od spine do angulusa
cranialisa.

• Inervacija: n. dorsalis
scapulae (C3-C5).
 M. Trapezius (gornji deo)
• Polazi sa protuberantie occipitalis externe, sa medijalne
trećine linee nuchae i gornjeg dela ligamentum nuchae.
Distalno se hvata na akromion.

• Inervacija: n. accesorius (C2-C4).

 Funkcija
• Gornja vlakna m. trapeziusa, m. levator scapulae i gornja vlakna
m. serratusa anteriora održavaju scapulu u srednjem položaju.
Kod njihove slabosti dolazi do naslanjanja clavicule na prvo
rebro.

• Levator scapule i gornji trapezius su pomoćni inspiratori.

• M. levator scapule elevira scapulu, a malim intenzitetom snage

pomaže addukciji.

• Zajedno sa m. trapeziusom uz elevaciju, m. levator rotira scapulu

prema dole.
 Dinamometrija i pokret elevacije
• Nadlaktica abducirana do 30 stepeni.
• Omča obuhvata akromioklavikularni deo.
• Iz pune depresije se izvodi elevacija.

• Goniometrija se ne može izvesti.

• Obeleži se dermografom medijalna ivica lopatice, gornji i
donji ugao. Nakon elevacije se opet obeleži, i očita
pokretljivost u cm.
 MMT

Ocena 3 Ocene 4 i 5

Ocena 2 Ocena 1
 Addukcija scapulae

Agonisti:

• M. trapezius (srednji deo)

• M. rhomboideus maior i minor
 M. Trapezius (srednji deo)
• Polazi sa donjeg dela ligamentum nuchae i sa processusa
spinosusa C7-TH4, i pripaja se na acromion i spinu scapulae.

• Inervacija: n. accessorius (C2-C4)

• Funkcija: m. trapezius je čisti aduktor scapulae.

 M. rhomboideus minor
• Sa processusa spinosusa C7 i TH1, i hvata se na medijalnu
ivicu scapulae između spine i angulusa cranialisa.

• Inervacija: n. dorsalis scapulae (C4, C5)

 M. rhomboideus maior
• Sa processusa spinosusa od TH2-TH6, i hvata se na med. ivicu
scapulae, od spine do angulusa caudalisa.

• Inervacija: n. dorsalis scapulae (C4, C5)

 Funkcija
• Budući da se pri pokretu addukcije scapulae kontrahuju
zajedno i m. trapezius i romboidni mišići, dolazi do pokreta
addukcije sa blagom rotacijom scapulae.

• Izolovana akcija m. rhomboideusa

uslovljava addukciju sa većom
rotacijom scapule, tako da su
romboideusi u velikoj meri sinergisti
m. levatoru scapulae.
 Manuelna i elektrodinamometrija
• Pronirani položaj
• Abducija ramena do 90 stepeni van podloge
• Podlaktica relaksirana

• Omča obuhvata lateralni deo ramena

• Stoji pod uglom od 90 stepeni u odnosu na osovinu lopatice
• Izvodi se pokret addukcije scapulae, a otpor suprotno pokretu
 Pokreti scapulae
• Goniometrija ne može da se izvede.

• Obim pokreta se meri u cm.

• Obeleže se medijalna ivica scapulae i proc.spinosusi u

početnom položaju, i nakon izvođenja pokreta.

• Razlika između prvog i drugog merenja označava pokretljivost

scapulae.
 MMT
• Ocena 3 – pronirani položaj,
abdukcija ramena od 90 stepeni sa
flektiranom podlakticom na podlozi.

• Ocene 4 i 5 – isti položaj, savladava

se otpor u predelu spine scapulae.

• Ocena 2 – sedeći, rasteretni položaj.

 MMT

• Ocena 1 – sedeći položaj, ruke na

podlozi zbog lakše palpacije.

• Ocena 0 – nema mišićne aktivnosti.

• Kod svih testova se mora voditi računa da glenohumeralni

zglob bude fiksiran.
 Depresija scapulae

Agonist:

• M. Trapezius (donji deo)

Funkcija:

• Donji trapezius vrši depresiju scapulae i rotaciju prema gore.

• Sinergist je srednjem trapeziusu i romboidnim mišićima.

 M. Trapezius (donji deo)
• Polazi sa processusa spinosusa TH7-TH12 i sa interspinalnih
ligamenata.

• Pripaja se na medijalni deo spine scapulae.

• Inervacija: n. accessorius (C3-C4)

 Dinamometrija
• Pronirani položaj
• Rame u antefleksiji
• Lakat u ekstenziji

• Omča obuhvata rame

• Ispitivač povlači omču naniže
• Ispitanik se suprotstavlja
 Pokreti scapulae
• Goniometrija ne može da se izvede.

• Obeleži se medijalna ivica scapulae, donji ugao, i proc.

spinosusi.

• Nakon izvođenja pokreta se ponovi postupak.

• Razlika između prvog i drugog merenja označava

pokretljivost.
 MMT
• Ocena 3 – pronirani položaj, rame
u antefleksiji.

• Ocene 4 i 5 – isti položaj, otpor u

predelu akromiona.

• Ocena 2 – delimično odizanje ruke

od podloge u istom položaju.
 MMT

• Ocena 1 – palpacija između angulusa

caudalisa i kičme.

• Ocena 0 – nema mišićne aktivnosti.

 M. Subclavius
• Spada u pokretače ramenog pojasa.

• Inervacija: plexus brachialis (C5, C6)

Funkcija

• Fiksacija za sve pokrete nadlakta i zaštita sternoklavikularnog

zgloba pri pokretima ramenog pojasa sa opterećenjem.
 Antefleksija nadlakta

Agonisti

• M. Deltoideus (prednja vlakna)

• M. Coracobrachialis

Funkcija

• Oba mišića vrše antefleksiju nadlaktice, ali ako je u položaju

abdukcije ili antefleksije do oko 60 stepeni, tada ovi mišići
deluju kao aduktori.
 M. Deltoideus (pars clavicularis)
• Polazi sa lateralne trećine clavicule, i distalno se hvata na
tuberositas deltoidea.

• Inervacija: n. axillaris (C5,C6).

 M. Coracobrachialis
• Polazi sa medijalnog dela proccessusa coracoideusa.

• Distalno se pripaja na medijalnoj strani humerusa, nasuprot

pripoju deltoideusa.

• Inervacija: n. musculocutaneus (C6, C7).

Dinamometrija i goniometrija
 MMT

Ocena 3 Ocene 4 i 5 Ocena 2

Ocena 1 – palpacija deltoideusa na prednjoj

strani glenohumeralnog zgloba.
M. coracobrachialis se palpira u ER, i elevaciji.

Ocena 0 – nema mišićne aktivnosti.

 Retrofleksija nadlaktice

Agonisti:

• M. latissimus dorsi
• M. deltoideus (zadnji deo)

Funkcija:

• M. LD je agonist za retrofleksiju, ali njegova funkcija zavisi

od položaja nadlaktice. On je takođe i snažan adduktor.

• Pokret retrofleksije započinje zadnji deltoideus.

 M. Latissimus dorsi
• Polazi sa proc. spinosusa TH7-
TH12, i svih lumbalnih, sa criste
sacralis, lumbodorzalne fascije,
criste iliace i zadnja 3-4 rebra.

• Ide prema pazuhu tetivom i hvata se

na cristu tuberculi minor.
 M. Latissimus dorsi
• Donja vlakna se rotiraju tako da završavaju na gornjem delu
pripoja, dok gornja završavaju na donjem delu.

• Inervacija: n. thoracodorsalis (C6-C8)

 M. Deltoideus
• Polazi sa donjeg dela zadnje strane spine scapulae i hvata se
na tuberositas deltoidea na srednjem delu lateralne strane
humerusa.

• Inervacija: n. axillaris (C5,C6).

Dinamometrija i goniometrija
 MMT

• Ocena 1 – palpacija m.
• Ocena 3 deltoideusa na zadnjoj
strani glenohumeralnog
zgloba.
Gornji deo m. LD se
• Ocene 4 i 5 palpira na lateralnoj
strani thoraxa.
Donji deo je smešten
dublje i teže se palpira.

• Ocena 2
 Abdukcija nadlakta
Agonisti:

• M. deltoideus
• M. supraspinatus
 M. Deltoideus
• Srednja glava (caput acromiale) sa
gornje površine acromiona.

• Prednja glava (caput claviculare)

proksimalno polazi sa lateralne trećine
prednje strane clavicule.

• Zadnja glava proksimalno polazi sa

donjeg dela zadnje strane spine
scapulae.

• Inervacija: n. axillaris (C6).

 M. Supraspinatus
• Sa medijalne dve trećine fosse supraspinate, prelazi u tetivu,
koja se provlači ispod akromiona, i distalno se hvata na
medijalnu i gornju površinu tuberculum maior humerusa.

• Inervacija: n. suprascapularis (C5,C6).

 Manuelna i elektrodinamometrija
• Supinirani položaj

• Abdukcija ramena 90 stepeni

• Omča obuhvata donji deo humerusa pod uglom od 90 stepeni

• Ispitivač povlači omču u pravcu ADD

Goniometrija
 MMT
• Ocena 3 – ramena fiksirana

• Ocene 4 i 5 – otpor na donjem delu

humerusa

• Ocena 2
 MMT
• Ocena 1 – palpacija sva tri dela m.
deltoideusa

• Supraspinatus se palpira otežano ispod

trapeziusa u vertikalnom položaju.

• Ako bolesnika postavimo u sagnuti pronirani položaj, u

kome je m. trapezius relaksiran, uz rasterećenu scapulu
pri pokušaju aktivne abdukcije m. supraspinatus se sa
lakoćom palpira.
 Horizontalna abdukcija nadlakta

Agonisti:
• M. deltoideus (zadnja vlakna)

Funkcija:
• Ovaj deo mišića vrši i retrofleksiju
zajedno sa m. latissimus dorsi.
• Sinergist je eksternim rotatorima
nadlaktice.

Inervacija: n. axillaris (C5, C6)

 Manuelna i elektrodinamometrija
• Supinirani položaj

• Antefleksija ramena od 90 stepeni

• Fleksija lakta od 90 stepeni

• Omča obuhvata donji deo nadlakta

• Stoji pod uglom od 90 stepeni

 Goniometrija

• Pronirani položaj

• Abdukcija ramena od 90 stepeni

• Goniometar se fiksira na nadlaktu

• Izvede se horizontalna abdukcija

 MMT

Ocena 3
• Pronirani položaj
• Abdukcija ramena od 90 stepeni
• Fleksija lakta

Ocene 4 i 5
• Isti položaj kao za ocenu 3
• Otpor u donjem delu humerusa
 MMT

Ocena 2
• Sedeći položaj
• Abdukcija nadlakta od 90 stepeni

Ocena 1
• Palpacija mišića sa zadnje strane ramena

Ocena 0

Kod svih testova rame mora biti fiksirano.

 Horizontalna addukcija nadlakta

Agonist:

• M. pectoralis maior
 M. pectoralis maior
• Caput sternale - sa prednje površine sternuma od 1-7 rebra, i
sa hrskavica od 1-7 rebra.
• Caput claviculare - sa prednje strane medijalne polovine
clavicule.
• Caput abdominale - sa gornjeg i prednjeg dela fascie m.
rectusa abdominisa.

• Sve tri glave prelaze u snažnu tetivu u predelu axille i hvataju

se na cristu tuberculi maioris.

• Inervacija: n. thoracici ventrales (C6-Th1).

 Funkcija
• Struktura m. pectoralisa maiora odgovara
brojnim kombinacijama dijagonalnih i
horizontalnih pokreta uz internu rotaciju.

• Sternalni deo vrši addukciju nadlaktice.

• Klavikularni deo povlači nadlakticu iz
položaja uz telo prema gore i napred u
dijagonalnom smeru.
• Abdominalni deo povlači nadlakticu iz
položaja elevacije prema dole i napred.
 Manuelna i elektrodinamometrija

• Supinirani položaj

• Antefleksija ramena

• Fleksija lakta

• Rame fiksirano

• Omča obuhvata distalno humerus

Goniometrija
 MMT

Ocena 3
• Supinirani položaj
• Abdukcija ramena
• Fleksija lakta

Ocene 4 i 5
• Položaj kao za ocenu 3
• Otpor u donjem delu humerusa
 MMT

Ocena 2

Ocena 1

• Palpacija mišića u predelu axille.

Ocena 0 – nema mišićne kontrakcije.

• Kod svih testova rame mora biti fiksirano.

 Spoljašnja rotacija nadlakta

Agonisti:

• M. infraspinatus
• M. teres minor
 M. infraspinatus
• Polazi sa medijalne dve trećine
fosse infraspinate, i donjeg ruba
spine scapulae.

• Hvata se na srednji deo tuberculum

maiora, iza supraspinatusa.

• Inervacija: n. suprascapularis (C5 i

C6)
 M. teres minor
• Polazi sa gornje dve trećine dorzalne
strane margo axillaris scapule.

• Hvata se na zadnji deo kapsule

glenohumeralnog zgloba i na zadnji
deo tuberculum maiora na humerusu.

• Inervacija: n. axillaris (C5).

 Funkcija
• Agonisti su za pokret eksterne rotacije.

• M. Infraspinatus je dosta snažan mišić i njegove gornje niti

imaju sinergističku ulogu pri početku pokreta elevacije
nadlaktice.

• Donja vlakna su sinergisti addukciji.

• Oba mišića su sinergisti horizontalnoj abdukciji.

 Manuelna i elektrodinamometrija
• Supinirani položaj

• Abdukcija nadlakta

• Fleksija lakta

• Omča iznad RC zgloba

• Otpor u smeru unutrašnje rotacije

Goniometrija
 MMT

Ocena 3 Ocene 4 i 5

• Pronirani položaj • Isti položaj kao za

ocenu 3
• Abdukcija nadlakta
• Otpor iznad RC zgloba
• Fleksija lakta
• Podlakat van podloge
 MMT

Ocena 2

• Cela ruka van podloge

• Paziti da se ne zameni pokret sa
supinacijom

Ocena 1

• Palpacija mišića na zadnjoj strani

axillarnog dela, kada je deltoideus
relaksiran
 MMT
• Eksternu rotaciju nadlaktice može naizgled izvesti M.
supinator s M. bicepsom.

• Zato kod testova iznad 50% snage podlaktica mora biti

flektirana i u srednjem položaju između supinacije i pronacije.

• Kod slabijih snaga treba se palpacijom uveriti da se kod

pokreta pokreće humerus.

• Rameni zglob mora biti fiksiran da bi se sprečili trik pokreti.

 Unutrašnja rotacija nadlakta

Agonisti:

• M. subscapularis
• M. teres maior
 M. subscapularis
• Polazi gotovo sa dve trećine prednjeg dela scapulae, sa margo
axillaris scapulae i hvata se na tuberculum minor i kapsuli
ramenog zgloba.

• Inervacija: n. subscapularis (C5, C8).

 M. Teres maior
• Polazi sa angulusa caudalisa i margo
axillaris scapulae, delom i sa
dorzalne strane scapulae.

• Hvata se na cristu tuberculi minoris,

iza latissimusa dorsi.

• Inervacija: n. subscapularis (C5-

C8).
 Funkcija

• Interni rotatori mogu imati više uticaja na nerotatorne pokrete

nadlaktice od njihovih antagonista, eksternih rotatora, koji su
kod pojedinaca nešto nižih dinamometrijskih vrednosti.

• Oba su mišića agonisti za pokret interne rotacije nadlaktice.

• Isto tako, oba su mišića sinergisti pri pokretu addukcije

nadlaktice.
Dinamometrija i goniometrija
 MMT

Ocena 3 Ocene 4 i 5

• Isti položaj kao za ocenu 3

• Pronirani položaj
• Otpor iznad RC zgloba
• Abdukcija ramena
• Fleksija lakta
 MMT
Ocena 2 Ocena 1

• Palpacija mišića duboko u axilli

Palpacija m. subscapularisa je olakšana u sagnutom položaju sa

zarotiranom podlakticom prema unutra, pritiskom u axilli.