BỆNH VIÊN NHÂN DÂN 115

NỘI THẦN KINH TỔNG QUÁT

Chuyên đề:
Tăng áp lực nội sọ
(Increased intracranial
pressure)

PEOPLE'S HOSPITAL 115

Trình bày: Trần Phương Nam General Hospital Class I
Nội dung

1) Tăng áp lực nội sọ là gì?

2) Cơ chế điều hòa dịch não tủy
3) Sinh lý bệnh
4) Lâm sàng
5) Cận lâm sàng
6) Điều trị
 Tăng áp lực nội sọ là gì?
Tăng áp lực nội sọ: Increased intracranial pressure (IIP) hoặc
Intracranial hypertension (ICH)
Tăng áp lực nội sọ (ALNS) khi nào?
• Bình thường: 7 – 15mmHg (9.5 – 20 cm H2O)
• Tăng áp lực nội sọ khi áp lực này vượt quá 20mmHg (25cmH20)
Một số yếu tố ảnh hưởng ALNS:
Đa phần thay đổi tạm thời không tổn thương thần kinh: tuổi, huyết áp,
nhịp thở, tư thế nằm đầu hướng xuống, đè ép tĩnh mạch cổ, béo phì phụ
nữ tuổi sinh đẻ. ALNS thay đổi tạm thời và không tổn thương thần kinh.

Intracranial Hypertension - StatPearls - NCBI Bookshelf (nih.gov)

Idiopathic Intracranial Hypertension - Practical Neurology
 Cơ chế điều hòa dịch não tủy

Tăng áp lực nội sọ là kết cục của các bất thường sau:
• Tăng dịch não tủy
• Lưu lượng tuần hoàn não
• Sự thay đổi kích thước nội sọ
• Áp lực xoang tĩnh mạch nội sọ

Intracranial pressure, high intracranial pressure causes, symptoms & treatment (healthjade.net)
Cơ chế hình thành dịch não tủy:
 Sinh lý bệnh: Lưu lượng máu não

Normally, this is a constant value of 50 to 100 mm Hg

due to autoregulation.

Cerebral perfusion pressure = Mean arterial pressure - Intracranial

pressure
Thông thường, đây là giá trị không đổi từ 50 đến 100 mm Hg do cơ chế
tự điều chỉnh.

Intracranial Hypertension - StatPearls - NCBI Bookshelf (nih.gov)

 Sinh lý bệnh: Lưu lượng máu não

Cerebral Autoregulation | RK.MD

 Sinh lý bệnh: Lưu lượng máu não

The impact of age on cerebral perfusion, oxygenation and metabolism during exercise in humans (wiley.com)
 Sinh lý bệnh
Monro-Kellie hypothesis on intracranial pressure

Intracranial pressure, high intracranial pressure causes, symptoms & treatment (healthjade.net)
 Sinh lý bệnh
Thể tích nội sọ thường không đổi
Hai yếu tố gây tăng ALNS thường nhất là:
(1)Lưu lượng máu não
(2)Bất thường sản xuất và hấp thu dịch não tủy

Review: pathophysiology of intracranial hypertension and noninvasive intracranial pressure monitoring | Fluids and Barriers of the CNS | Full Text
(biomedcentral.com)
 Sinh lý bệnh

Mối tương quan thể tích và áp lực trong ICP

Review: pathophysiology of intracranial hypertension and noninvasive intracranial pressure monitoring | Fluids and Barriers of the CNS | Full Text
(biomedcentral.com)
 Nguyên nhân

Tăng áp lực nội sọ là kết cục của các bất thường sau:
• Tăng lượng dịch não tủy: não úng thủy, u đám rối mạch mạc, bệnh lý u
hạt granulomas, viêm màng não
• Lưu lượng tuần hoàn não
• Sự thay đổi kích thước nội sọ:
o Khối choán chỗ
o Phù não toàn bộ trong rối loạn bệnh lý
• Áp lực tĩnh mạch nội sọ: suy tim, thuyên tắc tĩnh trong ngoài não (TM
trung thất, tĩnh mạch cảnh, TM khác trong não)

Intracranial pressure, high intracranial pressure causes, symptoms & treatment (healthjade.net)
Than kinh hoc – PGS. TS Vu Anh Nhi
Understanding idiopathic intracranial hypertension: mechanisms, management, and future directions - The Lancet Neurology
 Lâm sàng
Đau đầu (90%)
Nôn ói: xuất hiện sau đau đầu, có thể nôn khan, nôn vọt tăng dần
Rối loạn thị lực, thị trường: do tổn thương dây VI
Rối loạn ý thức, tri giác: từ lơ mơ, lú lẫn đến ngủ gà, hôn mê
Phù gai thị

Intracranial hypertension or pseudotumor cerebri: basics - Migraine Canada™

Table 1 from Idiopathic intracranial hypertension | Semantic Scholar
Than kinh hoc – PGS. TS Vu Anh Nhi
 Cận lâm sàng

Soi đáy mắt

Intracranial pressure, high intracranial pressure causes, symptoms & treatment (healthjade.net)
Idiopathic intracranial hypertension | Semantic Scholar
 Cận lâm sàng

CTs/MRI
Features:
• Effacement of the ventricles, basal
cisterns and other CSF spaces
• Brain herniation
• Loss of grey-white matter
differentiation

Vascular etiology of intracranial hypertension. (alliedacademies.org)

 Cận lâm sàng

CTs/MRI
Features:
• Effacement of the ventricles, basal
cisterns and other CSF spaces
• Brain herniation
• Loss of grey-white matter
differentiation

Vascular etiology of intracranial hypertension. (alliedacademies.org)

 Cận lâm sàng

CTs/MRI
• Subfalcine herniation
• Transalar herniation: ascending and descending
• Transtentorial herniation
o Downward: uncal herniation and central herniation
o Upward: ascending transtentorial herniation

• Tonsillar herniation
• Extracranial (transcalvarial) herniation
• Paradoxical brain herniation

Brain herniation | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org

 Cận lâm sàng

Subfalcine herniation from SDH Cerebellar infarct with upward Subfalcine And Downward
transtentorial herniation MRI

Brain herniation | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org

 Cận lâm sàng

CTs/MRI

Idiopathic Intracranial Hypertension - Practical Neurology

 Cận lâm sàng

CTs/MRI

Idiopathic Intracranial Hypertension - Practical Neurology

 Cận lâm sàng

Các cận lâm sàng khác:

• Điện não đồ (E.E.G): Sóng chậm hoặc
sóng bệnh lý ở vị trí bệnh lý.
• Đo và ghi áp lực trong sọ

Intracranial pressure, high intracranial pressure causes, symptoms & treatment (healthjade.net)
Hội chứng tăng áp lực nội sọ - PGS. TS Cao Phi Phong
 Điều trị: Phù nào – Tăng ALNS
1. Tiếp cận ban đầu: Nằm đầu cao 30 độ, giảm đau, kháng sinh
2. Đặc hiệu
1. Tăng thông khí
2. O2 liều cao, hạ thân nhiệt
3. Thẩm thấu: Mannitol, glycrerol
4. Lợi tiểu
5. An thần
6. Corticosteroides

Intracranial pressure, high intracranial pressure causes, symptoms & treatment (healthjade.net)
Than kinh hoc – PGS. TS Vu Anh Nhi
Hội chứng tăng áp lực nội sọ - PGS. TS Cao Phi Phong
 Điều trị: Phù nào – Tăng ALNS
1. Tiếp cận ban đầu: Nằm đầu cao 30 độ, an thần giảm đau, kháng sinh
2. Đặc hiệu
1. Thở O2, tăng thông khí: nhằm hạ pCO2 thấp khoảng 30mmHg nhằm giảm LLMN
 Giảm ALNS
2. O2 liều cao, hạ thân nhiệt: lợi ích chưa rõ ràng
3. Mannitol 25%: thường dùng và có hiệu quả, 0.5 – 1 g/kg trong 2 – 10 phút, tiêm
mạch. Duy trì 0.25g/kg trong 6 giờ.
4. Lợi tiểu:acetazolamide, furosemide chỉ hiểu quả trong phù não mô kẽ hoăc hội
chứng giả u não.
5. An thần: barbiturates khi phương pháp giảm ALNS khác thất bại. Phenobarbital
10mg/kg truyền nhanh 30 phút, duy trì 1 – 3 mg/kg/giờ
6. Corticosteroides: có lợi trong phù não do mạch máu, lợi ích không rõ trong
TBMMN hay dập não. Dexamethasone 4mg mỗi 6 giờ.
7. Mở sọ giảm ép: khi các phương pháp khác thất bại
Intracranial pressure, high intracranial pressure causes, symptoms & treatment (healthjade.net)
Than kinh hoc – PGS. TS Vu Anh Nhi
Hội chứng tăng áp lực nội sọ - PGS. TS Cao Phi Phong
 Tham khảo
Idiopathic Intracranial Hypertension - Neurologic Disorders - MSD Manual Professional Edition (ms
dmanuals.com)
Reference documents - OneDrive (sharepoint.com)
Intracranial pressure, high intracranial pressure causes, symptoms & treatment (healthjade.net)
Idiopathic Intracranial Hypertension - Practical Neurology
Idiopathic intracranial hypertension | Semantic Scholar
HỘI CHỨNG TÂNG ÁP LỰC NỘI SỌ (slideshare.net)
Thoát vị não (slideshare.net)