Alumna: Joanne Albornoz Hinostroza

DEFINICION
inadecuada perfusin tisular, que conduce a un trastorno metablico celular, disfuncin orgnica, fallo orgnico y muerte. Anormalidad del sistema circulatorio que provoca una perfusin y oxigenacin tisular inadecuada.
The American College of Surgeons ATLS

Sndrome que cursa con bajo flujo sanguneo e

Cambios Hematolgicos Normales

Aumento del Volumen Sanguneo entre el 20 y 25 %. La resistencia vascular perifrica total esta disminuida por la accin de

la progesterona, de los metabolitos de las prostaglandinas y del oxido ntrico.

El 25 % del gasto cardiaco va a la placenta ( 500 ml /min.) La madre esta preparada para una perdida de sangre de aproximada

de 1000 a 1500 ml que puede no ser reflejada por hipotensin ni taquicardia

Como resultado de esos cambios

En la mujer Grvida pueden no aparecer signos clnicos de hipovolemia hasta que se ha perdido del 30 al 35 % de la Volemia.

Hemorragia Obsttrica
La OMS define la hemorragia obsttrica como una prdida de sangre

de ms de 500 ml en las primeras 24 horas posteriores al parto o de ms de 1000 ml cuando se ha realizado una cesrea.

Hemorragia Obsttrica
Una definicin ms adecuada podra ser, cualquier

prdida sangunea que pueda provocar un cambio fisiolgico que amenace la vida de la mujer. Segn la ACOG la hemorragia obsttrica se define como ya sea un cambio del 10% en el hematocrito entre la admisin y el post-parto, o la necesidad de una transfusin sangunea.

Clasificacin de la hemorragia obsttrica

Hemorragia obsttrica temprana/primaria: prdida sangunea dentro de las primeras 24 horas post-parto, que es la mas comn. Hemorragia obsttrica tarda/secundaria: aquella que ocurre entre 12 horas y 12 semanas post-parto. Hemorragia obsttrica mayor : volumen de sangre perdido 1000 ml, puede ser definida como un descenso en los niveles de hemoglobina 4 g/dl y transfusiones4 unidades de paquetes globulares Hemorragia obsttrica masiva (severa): volumen de sangre perdido 1500 ml. se define tambin como la prdida sangunea que requiere ms de 10

transfusiones de paquetes globulares en 24 horas.

Clasificacin de shock hipovolemico

PERDIDA SANGUINEA (ml) % VOLUMEN SANGRE PULSO PRESION ARTERIAL LLENADO CAPILAR FREC RESPIRATORIA DIURESIS (ml/h) ESTADO MENTAL Clase 1 < 750 15% <100 Normal Normal 14-20 >30 Leve Ansiedad Clase 2 750-1500 15% -30% >100 Hipotension Ortostatica 1 20-30 20 a 30 Moderada Ansiedad Clase 3 1500-2000 30% -40% >120 Hipotension supina 2 30-40 5 a 15 Severa Ansiedad Agitacin Cristaloides Paquete Gl. Clase 4 >2000 >40% >140 Pres Diastolica no medible >3 >40 Anuria Letargo Coma Cristaloides Paquete Gl.

REEMPLAZO DE FLUIDOS Cristaloides Cristaloides

Avanced trauma life support course, American College of Surgeons ACS

Etiopatogenia ANTES DE PARTO 5 6%

Placenta previa Desprendimiento de placenta

Ruptura uterina
Vasa previa Embolia de lquido amnitico

Etiopatogenia
EN EL PUERPERIO 5% de los partos las 4 Ts Precoz (primeras 24 horas) Tardo (entre las 24 hs y la 6ta. semana) Atona uterina (50 -60%) Retencin de restos ovulares Retencin de restos ovulares (20 -30%) Endomiometritis Traumatismo crvico-vaginal Anormal involucin del lecho placentario Inversin uterina Trastornos adherenciales placentarios Dehiscencia de la histerorrafia

Etiopatogenia
INDIFERENTES Coagulopatas congnitas Coagulopatas adquiridas Coagulacin intravascular diseminada Coagulopata postransfusional

Epidemiologa y Factores de riesgo

La hemorragia obsttrica mayor se mantiene como la

principal causa de mortalidad y morbilidad materna en todo el mundo. La mortalidad materna global es 530.000 casos anuales, una cuarta parte consecuencia de hemorragias obsttricas. Se estima que en el mundo mueren unas 140.000 mujeres por ao, una cada cuatro minutos, a causa de hemorragia obsttrica.

MECANISMOS DE REGULACION EN ETAPA TEMPRANA

VOLUMEN INTRAVASCULAR RETORNO VENOSO
PRESION DIASTOLICA FINAL DEL V.D. ( PVC)

VOLUMEN SISTOLICO ( GASTO CARDIACO PRESION ATERIAL CATECOLAMINAS

PCWP)

FC
CONTRACTIBILIDAD

RVS POSTCARGA RETORNO VENOSO ADH

FLUJO RENAL

GASTO CARDIACO PA

DIURESIS

VOLUMEN

Diagnostico diferencial
Shock Hipovolmico:
Hemorragia externa: Traumatismo Sangrado gastrointestinal Hemorragia interna: Hematomas Hemotrax

Shock Obstructivo:
* Neumotrax * Taponamiento pericrdico * Pericarditis constrictiva * Estenosis mitral o artica, etc.

Shock Distributivo: * Sptico,

* Anafilctico * Neurognico * Por drogas vasodilatadoras

Hemoperitoneo.
Prdidas plasmticas: Quemaduras. Prdidas de fluidos y electrolitos: Diarreas Vmitos Ascitis Prdidas a tercer espacio Edemas, peritonitis, pancreatitis

Shock Cardiognico:
* Arritmias * Infarto del miocardio * Miocardiopatas * Insuficiencia mitral * CIV, etc..

Cuadro clinico

Objetivos de la terapia
Presin sistlica 90 mm Hg. FC< 90 lpm PVC = 5 mm Hg. Volumen urinario 0,5 ml / Kg /hora Estado mental normal. Eliminar el foco de la hemorragia Evitar sobrecarga de volumen que puede llevar a edema agudo de pulmn

La mortalidad del shock hipovolmico esta relacionado directamente con la magnitud y la duracin de la agresin isqumica, por tanto:

1. La rpida reposicin del dficit de volumen es la piedra angular para un tratamiento satisfactorio. 2. Lugar de acceso vascular. 3. Dimensiones del catter 4. Perfusin rpida

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 5. 6.

Colocar al paciente en decbito dorsal Colocar 2 catteres intravenosos N 18 Infusin rpida de 2 litros de cristaloides en forma de bolo o perfundir cristaloide hasta un ritmo de 6ml/kg/min Asegurar permeabilidad de la via aerea Administrar O2 por CBN (3lt xmin) Colocar sonda foley e iniciar control horario de diuresis CFV c/10min I/C a UCI Reto de volumen 250 - 300 cc cada 20 minutos Si no hay respuesta favorable, aadirn al rgimen lquidos coloides y productos sanguneos. Investigar y eliminar foco hemorrgico.

MANEJO DEL SHOCK

1 NIVEL ATENCION

Evaluar condicin clnica Permeabilizar 2 vas venosas Permeabilizar va area Realizar monitoreo de Funciones vitales Estimar perdida sangunea Disminuir perdida sangunea segn origen

Posicin anti shock Compresin neumtica Iniciar con ClNa 0.9% con 1 a 2 lt. En primera hora Transfundir paquete globular si perdida es > 30% volemia En gestantes mayores de 22 semanas posicin en DLI

MANEJO DEL SHOCK

1 NIVEL ATENCION

MANEJO DEL SHOCK

2 NIVEL ATENCION

MANEJO DEL SHOCK

2 NIVEL ATENCION

Administrar 1 ampolla de Gluconato calcio por 4 paquetes

Colocar sonda Foley y catter

globulares Transfundir plaquetas o crioprecipitado si plaquetas < 20 000

venoso central Procurar llevar la PVC hasta 1215 cm de agua Buscar y eliminar Qx la fuente de sangrado