SHOULDER BIOMECHANIC

D. Purwantini STIKES St.Vinc.a Paulo Surabaya

REVIEW ANATOMI SHOULDER

Anatomical Orientation of the Shoulder Complex

Clavicle - 20 degrees posterior to the frontal plane

Scapula 35 degrees anterior to the frontal plane (scapular plane) Humerus 30 degrees posterior to the medial-lateral axis line

ARTICULATION SHOULDER COMPLEX

Sternoclavicular Acromioclavicular Scapulothoracic Glenohumeral

KINEMATICS OF THE SHOULDER COMPLEX

Shoulder motion Flexion/ ext Abd/ add Ext/ int rotation Combined motion - Horizontal abd/ add - Circumduction Shoulder girdle (scapular) motion Elevation/ depression Protraction/ retraction Axial rotation Clavicle rotation

STERNOCLAVICULAR JOINT(SC JOINT)

Sendi SC merupakan sendi yg kompleks. Dibentuk oleh sternum (saddle-shaped manubrium sterni) dan clavicula ( saddleshaped medial end of clavicula) Tipe sendi : saddle joint DOF : 3

SC Joint

STERNOCLAVICULAR JOINT
Facies art sternalis clav concavoconveks (anteropost konkaf, proks-distal konveks) dg incisura clavicularis sterni convekoconcaf (antero-post konveks, proks-dist konkaf) Mempunyai diskus art yg berfungsi sbg engsel & shock absorber Diperkuat o/ kapsul sendi, lig interclaviculae, lig sternoclavicula anterior & post, yg berfungsi : Menyangga BB lengan Membatasi gerak clavicula Mencegah dislokasi Kapsul bagian proks diperkuat o/ tendo m. sternocleidomastoideus

STABILISASI
Jaringan yg menstabilisasi sendi SC Ligamen Sternoklavikular Ant dan Post Ligamen Interklavikular Lig Costoclavikular Diskus Artikular Otot SCM, Sternothyroid, Sternohyoid dan Subclavius

SC JOINT

Osteokinematic Motions of the Clavicle

Elevation/Depression 45/10 degrees Max Protraction/Retraction 15 to 30 degrees in each direction Axial Rotation 20 to 35 degrees

KINEMATIKA
1. ELEVASI-DEPRESI, Elevasi : 45, depresi : 10 (Neumann, 2010) Osteokinematika Klavikula paralel dg bidang frontal, mendekati axis anterior dan posterior rotasi Elevasi dan depresi pd klavikula akan menghasilkan gerakan yg hampir sama pd skapula Arthrokinematika Elevasi-depresi (convex bergerak pd konkaf) Elevasi : klavikula roll ke superior, sternum slide ke inf Elevasi dibatasi : ketegangan lig costoclavicula Depresi : klavikula roll ke inf, sternum slide ke sup Depresi dibatasi : ligamen interklavikular dan kapsul ligamen superior

ELEVASI-DEPRESI

KINEMATIK
2. PROTRAKSI-RETRAKSI, maks 15-30 (Neumann, 2010) Osteokinematika Protraksi dan retraksi klavikula tjd mendekati paralel dg bidang horisontal, mendekati axis vertikal rotasi Protraksi dibatasi : lig sternoklavikula post & lig costoclavicular Arthrokinematika (konkaf bergerak pd konveks) Retraksi : klavikula roll dan slide ke posterior Retraksi dibatasi : lig Costoclavicular ant dan ligamen Capsular anterior Protraksi : klaviula roll dan slide ke ant Dibatasi o/ ketegangan berlebihan pd lig Costoklavikular post, lig Kapsular post dan otot2 skapula retraksi (membatasi protraksi klavikular ekstrem)

RETRAKSI-PROTRAKSI

KINEMATIK
Axial Rotation of clavicula Osteokinematika Axis : longitudinal thd clavicula Tjd selama abduksi dan fleksi shoulder : klavikula rotasi ke posterior (20-35) Artrokinematika : Klavikula rotasi : spin ujung sternum, relatif ke lateral permukaan diskus artikular Dibatasi : lig acromioclavicular, lig trapezoid & conoidea

ACROMIO CLAVICULA (AC JOINT)

Dibentuk oleh acromion (konkaf menghadap ke medial) dan clavicula ujung lateral( convex) Tipe sendi : plane/ gliding joint DOF : 3 Diperkuat : kapsul sendi, lig conoidea & lig trapezoid (lig coracoclavicular), lig acromioclavicular cranial & caudal CPP protraksi penuh

SENDI ACROMIOCLAVICULAR

STABILISASI
Lig Kapsuler sendi AC Sup dan Inf Lig Coracoklavikular (Lig Trapezoid & Lig Conoid) Diskus Artikular Otot Deltoid dan Upper trapezius

KINEMATIK
Sendi AC digambarkan gerakan pd skapula dan ujung clavikula Gerakan upward dan downward : tjd saat gerakan abduksi dan fleksi shoulder (upward : 30) Downward rotasi shoulder abduksi dan ekstensi Upward-downward tjd pd bidang frontal Gerakan Rotational Adjustment tjd pd bid horizontal dan sagital Bid Horizontal (axis Vertikal) internal-eksternal rotasi Bid Sagital (axis med-lat) ant dan post tilt

KINEMATIK (AC MOTION)

Anterior-posterior rotasi (ant-post tilt) Rotasi ke anterior scapula sedikit terangkat ke depan shg angulus inf menjauhi thorax Rotasi ke post scapula sedikit terangkat ke belakang shg angulus inf menekan thorax Ger rotasi di hambat o/ lig conoid & trapezoid

ARTHROKINEMATIKA AC
Protraksi-retraksi (acromion/ cekung bergerak pd clavicula/ cembung) Protraksi : acromion roll & slide ke ventral Retraksi : acromion roll & slide ke dorsal Abduksi adduksi (acromion/ cekung bergerak pd clavicula/ cembung) Abduksi : acromion roll & slide ke proks Adduksi : acromion roll & slide ke distal Anterior posterior rotasi acromion spinning (arah tdk spesifik)

SCAPULOTHORACIC ARTICULATION
Bukan sendi sebenarnya Dibentuk oleh dinding posterior-lateral thoraks (convex) dan permukaan anterior scapula (concave) Merup pertemuan ant scapula dg dinding thorax dibatasi oleh m. Subscapularis, m. Serratus anterior dan erector spine Gerak pd ST art merup gerakan hasil gerakan yg tjd pd di SC joint dan AC joint Elevasi-depresi Protraksi-retraksi Upward-downward rotasi

Posisi anatomi scapula :

Setinggi costa II s/d VII Angulus inferior setinggi Vth 7 / 8 Spina scap. bag medial setinggi Vth-3 Jarak a/ tepi medial spina scap. dg Vth skt 5 6cm Rata2 postur resting skapula 10 anterior tilt, 5-10 upward rotasi, 35 int-rot

PRIMARY MOVEMENTS OF THE SCAPULOTHORACIC JOINT (ST)

Elevation/Depression Retraction/Protraction Downward & Upward Rotation

ST ELEVATION

ST Elevation = SC joint elevation + downward rotation at AC joint

ST PROTRAKSI

ST Protraksi = SC joint protraksi + internal rotasi at AC joint

ST UPWARD ROTATION

ST Upward Rotation = SC joint elevation + upward rotation at AC joint

GLENOHUMERAL JOINT
Joint type : ball & socket joint Dibentuk : cavitas glenoidalis (concave/ cekung) dg caput humeri (convex/ cembung) Spesifikasi caput humeri : Bentuk 2/3 bola, diameter 3 cm Caput humeri menghadap medial-superior, membentuk sudut 135 thd shaft humeri (sudut inklinasi) Dan melalui axis medial-lateral elbow, kaput humeri rotasi ke posterior kira2 30 thd bidang horizontal (retroversi)

SUDUT INKLINASI DAN RETROVERSI

GLENOHUMERAL

GH JOINT CONECTIVE TISSUE

Spesifikasi cavitas glenoidalis : Merup angulus superolateral scapula, permukaan mghadap ke lateral-anterior-sedikit proksimal Labrum glenoidalis : jar fibrocartilago berbentuk spt cincin , mengeliling dan terletak/ melekat di dasar cavitas glenoidalis kira2 50%. Hanya sebag dari caput humeri yg kontak dg cavitas glenoidalis setiap saat. Gerakan : sendi convex bergerak pd concave DOF : 3 CPP : 90 abd shoulder dan full exorotasi

JARINGAN YG MEMPERKUAT SENDI GH

Kapsul sendi dan ligamen kapsular Ligamen Coracohumeral Otot2 Rotator cuff (subskapularis, Spraspinatus, infraspinats dan teres minor) Biceps brachii kaput longum Labrum glenoidalis

GH KINEMATIC

Ekstensi-fleksi (S : 65/ 80- 0-120/180 )

Fleksi di hambat oleh lig glenohumeral inferior Ekstensi di hambat o/ lig glenohumeral sup dan middle

Abd-add Total range : 0-180 GH joint : 0-120 : 0-60 dg full internal rotasi humeri, 0-90 dg full ext rotasi humeri Pd 60 abd tuberculum major bertemu dg proc acromion & lig acromioclavicula tjd ger eksorotasi tub major terletak di belakang dan di bawah acromion abd dpt mencapai 90 Faktor pghambat abd : lig glenohumeral inf dan ketegangan lig kapsuler superior (akibat kontraksi otot supraspinatus) Faktor pghambat add : trunk

Horizontal abd-add, T (F=90) : 15.0.110

- Horz abd di hambat o/ lig glenohumeral sup-med-inf

Endo/ exo rotasi R (S=90) : 90.0.90 (Bechtol,1980) R (F=0, elbow S=90) : 60.0.100 (Mink,1990) R (F=90, elbow S=90) : 90.0.90 (Norkin & White,1995) Eksorotasi di hambat o/ otot subskapularis, lig anterior kapsuler (mengulur) dan ketegangan kapsul posterior (krn kontraksi otot infraspinatus) Endoroatasi dihambat o/ lig coracohumeral inf

OSTEOKINEMATIK GH

ATHROKINEMATIK

ARTHROKINEMATIK

ARTHROKINEMATICS
Flexi : glide posterolateral Extensi : glide anteromedial Abd : glide ke inferior Endorotasi : glide posterolateral Exorotasi : glide anteromedial

CORACOACROMIAL ARCH & BURSA

Coracoacromial arch dibentuk oleh lig coracoacromial dan procesus akromion Coracoacromial arch membentuk atap pd sendi GH Ruang antara Coracoacromial arch dan dasar dr humeral head disebut Ruang Subacomial (subacromial space) Pd individu yg sehat ruang akromial 1 cm Didalam ruang subakromial berisi otot dan tendon supraspinatus, bursa subakromial, biceps caput longum dan kapsul superior

CORACOACROMIAL ARCH & BURSA

CORACOACROMIAL ARCH & BURSA

Gerakan : Saat lengan elevasi, groove sliding ke proks (ujung sarung tendo ke distal) tjd gesekan ant groove dg tendo Saat maks elevasi lengan, gerakan groove mencapai 1.5 (Burkhead, 1990) Saat pss lengan full eksorotasi, perlekatan distal & proks, tendo dlm keadaan lurus, diluar pss tendo tsb tendo biceps menempel dinding medial groove (Perri,1988) saat bergerak tjd gesekan shg mudah cidera

SCAPULOHUMERAL RHYTHM

Inman et.al (1944) Rasio ger Glenohumeral : Scapulothoracal = 2:1 (setelah 30 abduksi irama konstan dg rasio 2 : 1 , setiap 3 shoulder abd, 2 GH abd dan 1 ST upward rotasi

Poppen & Walker (1976) Rasio rata2 ant ara GH:ST = 1,25 : 1 2.9 : 1
Bagg and Forrest ( 1988) Gerakan pd GH lebih besar pd awal & akhir LGS, sdg ger ST lebih banyak pd LGS ant 80 -140

Scapulohumeral Rhytym

MEKANISME GERAK FLEKSI SHOULDER

Melibatkan art. GH, SC, AC, art scapulothorakal dan vertebra Total LGS 180 Fase I : 0 - 50/ 60 Dilakukan o/ m. Deltoid anterior, m. Coracobrachialis, m. Pectoralis major pars clavicula Dihambat oleh lig. Coracohumeral, m. teres minor major & m.infraspinatus

Fase II : LGS 60 120 Dilakukan oleh m. Serratus anterior, m. Trapezius ascendens, m. Latissimus dorsi Dihambat o/ m. latissimus dorsi & m.pectoralis mayor pars costosternum Tjd gerak outward rotasi scapula 60 Tjd gerak axial post rotasi clavicula 30

Fase III : 120 180 Dilakukan oleh m. Serratus anterior, m. Latissimus dorsi, m. Erector spine Unilateral : tjd ger lateral fleksi vert

Gerak Extensi : m. Latissimus dorsi, m. Teres major dan m. Deltoid posterior

MEKANISME GERAK ABD SHOULDER GIRDLE

Melibatkan art GH, SC, AC, art scapulothrakal dan vertebra Total LGS 180 Fase I : LGS 0 90 Dilakukan oleh : 1. m. deltoideus, 2. m. supraspinatus Dihambat oleh acromion dan tuberculum minus Tjd exorotasi saat abd 60 Fase II : LGS 90 150 Dilakukan oleh 1. m.deltoideus, 2. m.supraspinatus, 3. m.trapezius descendens, 4. m.serratus ant Dihambat o/ m. latissimus dorsi & m.pectoralis mayor pars costosternum Tjd gerak outward rotasi scapula 60 Tjd geral axial post rotasi clavicula 30

MEKANISME GERAK ABD SHOULDER GIRDLE

Fase III : 150 180 Dilakukan oleh 1. m.trapezius descendens, 2. m.deltoideus, 3. m.supraspinatus, 4. m.serratus ant., 5. m. erector spine Unilateral : tjd ger lateral fleksi vert Bilateral : tjd ekstensi (lordosis) vert

6 PRINSIP KINEMATIK GER FULL ABDUKSI

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Berdasarkan scapulohumeral rhytym (2:1), shoulder abduksi 180 = 120 sendi GH abduksi + 60 sendi ST upward rotasi 60 upward rotasi skapula = elevasi SC + upward rotasi AC Klavikula retraksi (sendi SC) selama shoulder abduksi Skapula posterior tilt dan eksternal rotasi selama gerakan full abduksi shoulder Klavikula rotasi posterior pd aksisnya selama shoulder abduksi Sendi GH eksternal rotasi selama shoulder abduksi